【咨询处】

    为什么整天高兴不起来，什么事也不想做，睡不好觉，吃不下饭，常常早醒，人家说我是得了 “抑郁症”，这是怎么回事?

    为什么会感到浑身无力，连做平时最喜欢的事都打不起精神，胃口差，胃部不适感，体重下降明显？

    我为什么会坐立不安，缺乏耐心，常常有这样那样的病痛，可就是查不出原因？

    无名的焦虑，感伤，长时间挥散不去，却无法向他人诉说，怎么办？

    我有个亲戚平素身体健康，最近以来又出现情绪低落，悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂，这种情况是不是抑郁症？

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【典型案例】

    例1：林某，女，57岁，退休干部。2年前渐感生活不顺心，压抑，高兴不起来，兴趣下降，常觉得疲乏无力，活动减少，不想聊天、看电视，做饭可以坚持，觉得生活没有乐趣，常哭泣，有想死的念头。与爱人关系不好，容易发脾气吵架，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流。睡眠差，早醒，食欲差，进食像是完成任务，体重有所下降，既往体健。

    例2：王某，男， 62岁，退休工人。一年前因家里装修房子，经常起早贪黑地干些杂活，非常辛苦。房子装修好后，出现失眠，感到浑身无力，胃口差，胃部不适感，体重下降明显，遂到当地医院就诊，做了大量的检查，如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，服了一些药后，无明显改善，并出现心慌、胸闷，又到当地另一家大医院就诊，又做了许多检查，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，病人服药后仍无好转，以后一直在当地各家医院门诊就诊，期间有医生建议患者到精神科就诊，患者与家属均予以拒绝，患者到当地中医院就诊，服了大量的中药，以及许多民间偏方，仍无好转。最近症状加重，表现整日卧床，少语、进食很少，经常流露活着没有意思，活着太难受，不如死了。经人介绍，在家人的陪伴下来到我院心理科诊治。

【专家答疑解惑】

    在很多人的心目中，抑郁症根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁症与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病。据有关资料显示，抑郁症已成为全球疾病中危害人类健康的第二杀手。

    抑郁症是老年最常见的精神障碍。据统计，在５５岁以上老年中罹患抑郁症的比例高达１０％－１５％，其中有的病人症状十分严重甚至实施轻生，死亡率竟可高至３０％。研究发现老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。孤独和歧视、生离死别和机体老化、躯体疾病是主要的原因。

    一个人在忧伤、苦恼或气馁时，会表现出悲伤、消沉等不良情绪。如果这种情绪只是暂时的，是属于人类正常的情绪反应。如持续时间超过2周或更长时间，则应引起注意，考虑是否得了抑郁症。

    抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。老年抑郁症患者大多性格内向、孤独，发病前就不爱交际，而如在发病后得不到家人、同事、朋友的理解或遭到误解，就可能难以摆脱抑郁阴影，不利康复。反过来说，和睦温暖的家庭以及家庭成员间的关心、支持、谅解本身就是一贴良药，有助于患者度过抑郁难关。

     抑郁症是一种什么样的疾病？

    抑郁症是一种最常见的精神疾病，是一种高患病、高自残病，也是高复发病、高死亡病（15％自杀身亡），目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重下降，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，是一种会影响全身的慢性疾病，严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国，仅有5％的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。研究表明，抑郁障碍是最常见、最重要的与自杀关系最为密切的精神疾患，绝大多数的自杀患者在自杀死亡前有抑郁症状的存在，其中约60％左右的患者可诊断为抑郁症。

    老年抑郁障碍的临床特点：

    老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外，往往还具有如下特点：

    ①疑病症状：表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始，虽然躯体症状日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增。

    ②焦虑、激越：担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。

    ③躯体症状：主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍，如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外，入睡困难，睡眠浅，尤其是早醒更多见。

    ④精神运动性识滞：思维迟缓，思考问题困难，思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视，情感淡漠，呈无欲状，对外界动向无动于衷。

    ⑤妄想：尤以疑病及虚无妄想最为常见，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。

    ⑥认知损害：可表现为各种不同类型的认知功能损害，严重时与痴呆相似，患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠，但常有较好的定向力，且无病理反射。

    ⑦自杀倾向：老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55％老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。

    值得提示的是，老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心，往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安，搓手顿足，反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此，当老年期出现躯体不适感而纠缠不休，又检查不出相应的躯体疾病体征时，应当想到有老年期抑郁症的可能，特别是出现抑郁情绪障碍后，应及时去专科医院就诊。

    老年期抑郁障碍的处理原则：

    1、 一般治疗  加强饮食护理，增进营养，对伴发的躯体疾患给予恰当的治疗。

    2、 心理治疗  老年患者常有理解力低下，语言交流可能受到限制，非言语交流与支持对于改善老年抑郁障碍患者的无力感和自尊心低下有效。集体心理治疗对于消除患者的孤独感、无助感和无用感有帮助。

    3 药物治疗  新一代抗抑郁剂SSRIs、SNRIs类药物现已广泛用于老年抑郁障碍患者，治疗效果较好。