医学模式改变着行医观念

　　在许多人眼里，心理医生是一个很神秘的职业。但随着社会的发展，竞争日趋激烈，人们所承受的环境压力也越来越大，我在从事临床心理咨询与治疗的几年中，对其艰辛有很深的感受。面对每一个极具个性化的来访者，心理医生要理解、体验他们的痛苦感受，更要具备良好的个人修养和较健全的人格特征，并能够严格遵从专业工作的伦理道德规范、遵守客观中立及保密的原则，尊重来访者。当然，更要具备与心理治疗专业有关的专业理论知识和技能。

　　一天上午刚到诊室，一个多年未联系的朋友突然打来了电话:“听说你在当地是个小有名气的心理医生，我的婆婆不知怎么回事，一天到晚总是想死，我带她来医院找你咨询一下……”我爽快地回答：“行！”

　　这是一位60多岁的农家妇女，满脸忧愁。

　　进入诊室，她眼帘始终低垂着，似有满腹心事。

　　“老人家，您……有什么不舒服吗？”我试探着开始与她交谈。

　　“我今年已经先后住了四次院，什么检查都做了，医生就是说我没有病，如果没有病,我为什么会这么难受呢？”刚张口一说，她就用手抹着眼泪。

　　“没关系，您慢慢说吧……您感到什么难受呢?”我温和地说。

　　“我总是高兴不起来，整天没有力气的，以前能做的事情现在什么也做不了，头痛、头晕的厉害，心堵得慌，有时连喘气都喘不过来，觉又睡不好，想死又死不了啊……”说着说着她又哭了。

　　“我的三个儿子、三个媳妇个个对我都很好，如果我自己去寻死，别人一定会说是他们对我不好才死的，这样他们以后怎么去做人呢？端午节那天，我到了水库坐了大半天也没敢跳下去啊！唉――”一声叹息，她用手比划着：“我怎么就不长个大大的瘤子医不好死掉算了…….”

　　从她断断续续的叙述中，我终于弄清了是怎么一回事。

　　个月前的一天，她在下地干活时不小心被锄头柄撞了一下胸部，其实并无什么大碍。可是，在此后的半个月，她总是感觉胸闷不舒服，并伴有头痛、头晕、失眠，整天高兴不起来，经常悄悄地抹眼泪……经过心电图、拍片等检查并没有发现什么异常。丈夫死的早没人可说，但三个孝顺的儿子和儿媳都很关心她，送她住进医院进行各种相应的检查，但检查结果却是“没有发现任何器质性问题”。经过服药、挂瓶等治疗，症状虽有一些缓解，但治疗效果并不理想，仍然有明显的胸闷、胸痛、头晕、失眠，浑身都不舒服等各种躯体症状，生活也受到很大影响。无奈之下，家人又将她送入一家医疗设施更好、专家更多的另一家医院，几经检查依然是“却找不到与症状相符的器质性疾病”。经过反复的检查、反复更换专家和使用“最好的”药物治疗，病情也一直未见好转。无奈，她对医生、家人以及邻居们认为自己“没什么病”特别反感，常感到别人不理解自己生病的严重性而痛苦极了，上街买来了“乐果”农药，悄悄地放在床下想一死了之……

　　“老人家，我能理解你的病痛，你不是没什么病，也不是在装病的……”未等我说完，她又落泪了：“医生，你真好，只有你承认我有病，太谢谢你了！”

　　从她所述的情况来看，我初步诊断她患有抑郁障碍。考虑心理因素常常决定患者对治疗方法的反应，因此，除了给予她安慰以及行为和认知的心理治疗外，还给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。一周后，患者疼痛大为减轻，饭不仅吃的下，觉也睡的香了，心情明显开朗起来，两个月后竟奇迹般地痊愈。她和儿子一起来了，高兴地带来了一个红包要我收下，不停地说：“医生，你真好，只有你承认我有病，太谢谢你了！”感激的泪花在她的眼里闪烁着。

　　面对着患者感激的泪花，我陷入了沉思……

　　岁的畲乡农民阿香，是二个孩子的母亲，因婆媳关系紧张，经常失眠。一个多月前的一个夜晚，她突然在半夜惊醒，感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,到医院多方检查却没发现任何问题。此后，她一直闷闷不乐，常常心脏疼痛、胸口憋闷、呼吸困难等症状，在一个月内有了3次莫名恐惧的发作的经历，她非常的痛苦,总害怕再发作。辗转多家医院诊治，曾在一家市级医院治疗时被诊断为病毒性心肌炎，先后发去了家中的好几万元也没能治好她的病。最后经人介绍来到医院的心理门诊，我在心理门诊见到了神情焦虑的阿香，并诊断为急性焦虑症。经过一段时间的治疗，阿香的身体很快就康复了。

　　来自湖南的小欧，十几岁就跟随嫁到外地来的姐姐在外打工，长期的失眠、紧张让他苦不堪言。他总有一种恐惧性预感，担心自己的亲人会发生什么不幸和意外，对自己身体上一些变化和感觉非常敏感，提心吊胆样的痛苦体验让他已经无法坚持下去，真想一死了之…...他已经记不清做了多少次身体检查、服了多少药、找了多少专家、花费了多少钱……

　　上述几个案例并非刻意搜寻而来！在我们综合性医院，无论在门诊还是在病房，我们每日都会遇到不少这样的患者，他们有明显的胸闷、胸痛、心悸等各种各样躯体不适的症状，但做各种相应的检查，却找不到与症状相符的器质性疾病或者原发的器质性疾病，但其自我症状与疾病严重程度不相符，如果我们每个医生都能从单纯的生物医学模式转变为“生物--心理--社会”新医学模式来重新审视这一问题时，我们就会考虑到这些患者是否有心理障碍的可能。

　　但是，在我们日常的行医过程中，由于在生物医学模式的影响下，大多数医生还仅仅只关注患者的躯体表现，而忽视对他们心理的了解，因此，在面对躯体疾病伴有心理障碍的患者时，常常觉得如坠迷雾之中，容易发生漏诊、误诊、误治，或导致病情曲折，明显增加医疗成本，造成医患关系紧张或医疗费用的浪费。

　　人类疾病的产生和变迁都有其深刻的社会背景。20世纪前半叶，影响人们健康的主要是传染感染性疾病和营养不良，后半叶是心脑血管疾病和肿瘤，那么到了21世纪，影响我们人类健康的主要疾病是什么？毋庸置疑，那将是心理障碍。

　　按照“生物D心理D社会”医学模式的要求，现代医学需要用整体的观点看待健康和疾病现象，把生物现象和心理现象看成是生命过程中既对立又统一的两个方面，不再将二者完全割裂开来。这样一种认识论上的进步，对于临床工作有现实的指导意义，能使我们在临床工作中“如鱼得水”，至少可以成为当地的“名医”。

　　由此，我也联想到，要做个好医生，如果想具备丰富的临床知识，除了要有坚实的基础理论知识和丰富的临床积累之外，还要经常总结――甚至从他人的经验教训中去获得。

　　随着社会的转型与发展，心理障碍的患者也将成倍增加。各科临床医师在诊治病人时，观念上一定要不断更新，对“心身疾病”加以了解和认识，善于发现与躯体疾病共患的心理障碍，积极治疗躯体疾病，合理使用精神药物进行对症治疗，重视心理治疗和心理护理，提前预防和积极处理心理行为问题，以减少医患关系的紧张或医疗费用的浪费，促进社会的和谐与发展。