亚急性甲状腺炎高热是病毒感染后，甲状腺滤泡破坏，大量甲状腺素释放外逸，使代谢率增高，大量产热所致。临床常用解热止痛药和糖皮质激素治疗，不但副作用多，而且容易引起反跳和复发。近年来，我们应用蒿芩清胆汤加减治疗亚甲炎高热，收到较好疗效。今小结汇报如下：

一、一般资料：

1、诊断标准：本组病例均符合陈灏珠主编《内科学》第四版教材中亚急性甲状腺炎诊断标准，主要有以下几点：①全身症状：畏冷发热，体温在38．5℃以上，伴全身酸痛，汗出不解，乏力倦怠，食欲下降；②甲状腺肿大疼痛，局部扪及结节，触痛明显，咽喉阻塞或疼痛；③红细胞沉降率明显增块，大于50mm/小时，约有2／3的病人大于100mm/小时；④T3、T4或FT3、FT4呈“升高_→降低→正常”动态变化；而甲状腺摄碘率明显降低，二者分离现象显著，随着病情好转而逐渐恢复正常；⑤抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺微粒抗体阳性。

2、本组病人女性56例，男性12例；年龄最大为55岁，最小为18岁；以30一50岁为多，占61例。就诊时间均在发病后7―20天左右；有2例多次反复达2个月后来诊。

二、治疗方法：

1、内科一般常规护理：①注意休息，适当饮水；②给予容易消化的半流饮食；③忌食海鲜或高碘饮食。

2、中药内服方：

青蒿10克  黄芩10克板兰根15克  大青叶10克  竹叶10克  牛蒡子10克  生石膏30―60克  夏枯草15克  浙贝母6克  僵蚕10克连翘15克  甘草3克。

加减：心烦寐欠加麦冬、栀子各10克；口干汗多加葛根1 5克，牡丹皮10克；咳嗽多痰加杏仁，前胡各10克；结节肿痛不消加赤芍，郁金各10克；恶心呕吐加法半夏、陈皮各lO克。

服法：每日l剂，水煎两次混合后分2至3次口服。高热不退或病情严重时可以日服2剂。

3、少数病人有临时应用鱼腥草注射液50毫升加入5％GNS250毫升中静脉滴注，每日1次；心得安10毫克，每日3次口服；甲状腺片20毫克或L―T4 50微克，每日1―2次口服。

三、治疗结果：

68例病人，三天内体温降至正常者53例；另有13例都在第五天体温降至正常；各项检查逐渐恢复，血沉一般在第五天开始下降，半个月左右降至正常。

四、病案举例：

黄某，女，45岁，住院号：191921，1998年4月21日以颈前部肿痛阻塞伴高热半个月为主诉入院。查体：T 41．2℃，P 140次／分，R 24次／分，BP 120／70mmHg，甲状腺Ⅲ℃肿大质硬，有多个结节，触痛明显，血沉103mnl／小时；WBC 9．4×109／L，N O．656 L O．255；F仍7．3 FT 4>58．1pmol／L’IGA 66％；MCA 39％；B超示双侧甲状腺增大，回声增粗增强不均；FL-q"’报告甲状腺形态失常，轮廓不清，放射性分布明显减低；同位素测定3小时6％，24小时4％。诊断：亚急性甲状腺炎。予以蒿芩清胆汤加减基本方，每日1剂；鱼腥草注射液100毫升加5％GS 500毫升中静滴，当日夜间体温降至37．5℃，第2日以后体温降至正常，中药处方随证加减，加用L―T 4 50微克每日1次，肿痛消失，于5月2日血沉降至21删小时，5月6日痊愈出院。目前随访，未见复发。

五、讨论：

亚甲炎属于中医学的“石瘿"范畴，古代多用海藻玉壶汤之类，初期发热肿痛之症，并不适用。我们根据祖国医学关于少阳经脉循行颈前项下，为人体之半表半里，气血运行之枢纽的理论，推演出风热外犯，邪入少阳则见畏冷发热，寒热往来；表邪未罢故全身酸痛，里热已炽则汗出不解；气机不和故胸脘痞闷，食欲下降；痰瘀交阻，郁滞经脉则颈项肿痛；邪热留恋而呈朝轻暮重之势的病机，采用清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》中的蒿芩清胆汤加减，以青蒿、黄芩、竹叶清透少阳邪热；牛蒡子，夏枯草清泄三焦郁火；配合浙贝、僵蚕软坚散结，生石膏清热泻火；麦冬、栀子清热除烦，葛根、丹皮生津止渴；杏仁，前胡利咽止咳，赤芍、郁金凉血散邪，法半夏，陈皮燥湿化痰，理气止呕，更重用大青叶、板兰根、连翘增强抗病毒作用，使邪热退，高热除，肿痛消，郁结散，治疗亚甲炎高热肿痛，效果显著。既可避免解热止痛药的发汗虚脱，胃肠道反应，又能防止应用强的松等糖皮质激素引起的反跳复发，可供同道临床验证使用。

本文和邱晓萍主任合作撰写。承蒙福建医科大学附属协和医院内分泌专家张]珍教授指导。初始总结16例于1998年11月16日参加福建省中医内科学术会议交流，刊登在中医文献杂志2001年第1期。