如何诊断左室肥厚与肥厚梗阻型心肌?
左室壁厚度的测量位于舒张晚期,正常的左室壁厚度为6-11mm。如果左室壁任何部位厚度>11mm,即可诊断左室壁肥厚。肥厚型心肌病是一种常见的常染色体显性遗传性心脏病(人群中超声心动图的表型1/500),除肥厚型心肌病心肌肥厚外,还有高血压病、运动员心脏、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、心脏淀粉样变性和Fabry's病等很多原因能够导致左室壁的肥厚。最新的ACC/AHA肥厚型心肌病诊断与治疗指南明确提出,在除外继发的心肌肥厚因素后,任何部位的左室壁厚度超过15mm,即可诊断肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病由于肥厚心肌的部位不同,而表现的临床症状与体征差异很大,Otto等将不同部位肥厚心肌分为(1)弥漫型;(2)室间隔肥厚型;(3)心尖肥厚型;(4)乳头肌肥厚型;(5)下后壁肥厚型;(6)肥厚梗阻型和(7)右室肥厚型等七型。
左室流出道是否梗阻对临床治疗决策有非常重要的意义,无论是静息或诱发试验,左室流出道峰压差>30 mmHg即定义为左室流出道梗阻,如果左室流出道平均压差超过50mmHg,是外科手术治疗,或选择性化学消融治疗,起搏器植入非同步治疗的指证。
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