目前国内适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有:(1)房间隔缺损(ASD,中央型);(2)室间隔缺损(VSD,膜周部、肌部);(3)动脉导管未闭(PDA,管型、漏斗型);(4)卵圆孔未闭(PFO);(5)肺动脉瓣狭窄(PS);(6)主动脉瓣狭窄(AS);(7)动静脉瘘;(8)主动脉缩窄(COA)。
介入治疗主要采取封堵器堵闭和球囊扩张两种方式,对于ASD、VSD、PDA、动静脉瘘等使用堵闭术(目前最常用Amplatzer封堵器),而对于PS、AS、COA等疾病则使用球囊扩张术。
1、肺动脉瓣狭窄扩张术:主要适用于单纯性的PS,跨瓣压差≥4、7Kpa(35mmHg);瓣膜发育不良型大多也有效;复杂型先天性心脏病伴PS者的姑息疗法;术后再狭窄的扩张治疗。球囊/瓣环比一般在1、1~1、5之间。
2、 经皮球囊主动脉瓣成形术:仅适用于压差大于6、7Kpa(50mmHg)的单纯AS。球囊/瓣环比小于1为宜。COA扩张后安置支架术后再狭窄仍可用球囊扩张术治疗。
3.ASD的封堵术适应症:(1)年龄通常≥3岁;(2)直径4-35mm的中央型左向右分流性ASD;(3) 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm;(4) 房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径;(5) 外科手术后残余分流的ASD病人(左向右分流);(6)二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者;(7)不合并必须外科手术的其他心脏畸形;(8)伴有中度以上肺动脉高压,需经封堵试验证实肺动脉压力、右室下降趋势。
4、VSD的封堵适应症:膜部:(1)年龄通常≥3岁;(2)单纯性有血流动力学改变的VSD;(3)室缺上缘距主动脉瓣至少在2mm以上,无右冠瓣脱入右室及返流;肌部VSD:直径≥5mm;外科手术残余分流;心梗或外伤后室缺。
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