MVD手术步骤
― 患者侧卧位,外耳道水平做长约4~125px的弧形切口;
― 露骨钻孔,骨窗形成,2×50px大小;
― 脑板牵开小脑上外侧,CPA池充分放液。
― 沿小脑外侧向深方探查,锐性分离蛛网膜,小心保护面听神经,岩静脉尽量保留。
― 调整显微镜深度,锐性分离蛛网膜,清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管,小心辨认责任血管,多为动脉,最常见SCA,其次为AICA,有时为基底动脉,甚至PICA;偶为静脉压迫,静脉最常见为岩静脉分支。
― 充分松解神经与血管间的蛛网膜,适当大小的Teflon棉垫于二者之间。
MVD手术疗效
近期疗效
― 早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失,多数报道近期有效率为90~95%。
― 少部分患者在术后几周内仍有不同程度的疼痛,在2~8周内缓解。
远期疗效
― Theodosopoulos:420例患者,术后87%完全缓解,总有效率98%。平均随访4.7年,93%明显改善。
术后复发
― 术后复发多发生在手术后头1~2年内,术后5年复发率在2%以下,术后10年复发率在1%以下,复发后再次手术仍可达到85%的优良率。
MVD术后远期疗效的影响因素
― 手术后疼痛是否立即缓解,如术后2周疼痛无完全缓解,则预示近期内疼痛容易复发。
― 三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发,术中未发现有动脉压迫或压迫血管为静脉者,术后复发率高。
― 病史在7年以下的患者手术疗效好,大于7年者容易复发。
― 女性容易复发。
― 多分支受累比单个受累效果差,但与侧别无关。
― 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素,以往曾行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感觉障碍者效果差。
MVD术后症状复发的原因
― 术中未能发现责任血管或减压不充分。
― 乙状窦栓塞,静脉回流受阻,造成新的静脉压迫。
― 三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连。
― 隔离物放置位置不当或移位。
三叉神经痛的治疗原则
初期发病首选药物治疗。
保守治疗无效时考虑手术治疗。
― 对于身体条件允许,患者同意者首选MVD。
― 对于无法耐受开颅手术者可考虑行射频热凝或γ刀治疗。
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