2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。
髋关节撞击综合征是因发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群,主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节一定程度活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。踢足球等体育运动后、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。主要的临床体征是髋关节内旋受限、屈髋内收内旋可诱发疼痛(髋前内侧撞击征阳性)、个别患者伸髋外旋时诱发疼痛(髋后外侧撞击试验阳性)。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨关节炎。
依据临床病理分为三类:钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖,如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾,在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足,如股骨头不圆、头颈交界区增生等。儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生,使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击,常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上,表现为Alpha角增大。
钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。
治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修整盂唇与软骨,去除产生撞击的病因,缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。
目前,该疾患在我国并不少见,欧美国家报道较多。 在年轻患者中,该疾患需要与髋臼盂唇损伤、髋臼发育不良、髋关节滑膜炎、髋部肌肉韧带损伤、强直性脊柱炎、股骨头坏死鉴别;在中老年患者中需要与其它髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿髋关节炎、等鉴别。髋关节核磁造影检查在该疾患的诊治中具有重要价值。
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