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作者
没车的时候你会闯红灯吗？
人这一辈子，会遇到很多的事情，或大或小，随着时间的漂移周而复始，或者消失在星空。生活那么多年，总会感觉到胃酸的存在，或多或少都有反流的现象。而在医院消化内科就诊的患者中，大约一半的倾诉都会有胃酸的感觉。
贾婶主要描述自己的症状，强调的就是嗳气打嗝，胃口不舒服，直到我问诊，才发现，贾婶的反酸已经好几年了。曾经还有咽喉疼痛不适感。
我问，您怎么不说这个症状啊。
嗨，谁还不反个酸呢？
已经养成了习惯，耐受了这种状态，而忘却了健康是怎样的。我们时常听到一个故事，哥哥总是照顾弟弟，每次得到的东西都分给弟弟一半，一开始弟弟非常感激，后来就司空见惯。有一天，哥哥不再给他那一半，弟弟就变得非常生气，觉得兄弟情谊淡薄，而实际上，原本就是哥哥的东西，凭什么要无偿的不断给弟弟呢？
我时常站在红绿灯下，看着行色匆匆的人群，明明是红灯，却左躲右闪的往前冲，在中国已经养成了习惯，反而时常有人用怪怪的眼神看我，明明没车，你还在这里等啥？这种思维和习惯一旦养成，就超越了素质的定义，把文化的烙印加在了约定俗成的偏离。对于反流的耐受，时常会让咱们觉得：天边飘来一行字，反酸不是事儿。关键在于，咱们的耐受的频率是多少，有没有掩盖胃食管反流病的真实情况。
这就是胃食管反流
贾婶的疾病实际上是一种叫做胃食管反流的疾病。当胃里的胃酸不好好呆着，反流到了食管，会对食管造成一些腐蚀性的伤害。胃酸本身是个好东西，具有良好的杀菌作用，能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，还能增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。但如果胃酸跑到食管，其强烈的酸性会刺激到食管壁，造成食管壁的炎症。
胃酸到底有多酸？
胃酸其实就是胃液的酸液，胃的酸液是一种无色透明酸性液体，其PH值为0.9～1.5。这是个什么概念呢，PH值是衡量酸碱度的国际标准，从0～14标志着最酸到最碱，咱们常吃的山西老陈醋，够酸了吧，PH值大约是2.5～3，但胃酸的酸度是陈醋的2倍以上。胃酸的主要成分是盐酸，而盐酸是三大强酸之一，腐蚀性很强,一旦反流到食管，会酸蚀食管黏膜，导致食管黏膜充血、肿胀，甚至产生溃疡。患者会感觉如同一团火在胸中，也好像是喝了一勺醋在留在食道。有人可能会问，既然胃酸的酸性这么高，腐蚀性这么强，为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢？
胃壁会分泌出一种黏液，形成保护膜（即胃黏膜)保护着胃壁。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶层”和“黏膜上皮细胞”，这两层组织总厚度约1毫米，PH值在2.3左右到7左右，它们就像两道屏障，防止胃酸侵蚀到胃壁。
正常条件下，胃黏膜层的细胞经常更新，老细胞不断地从表面脱落，由组织内的新生细胞取而代之。有调查统计，人的胃每分钟约有50万个细胞脱落，胃黏膜层每3天就全部更新一次。可见，胃的内壁受到一定程度的侵害，也可以在几天或几小时内完全修复。所以人的胃并不是不会消化自己本身，而是在被消化到某种程度后就会立即自我更新。
但是，如果过量饮酒，吃得太饱、太咸，太甜，或长期吃药（阿司匹林）等，都可能导致反酸烧心，因为，这些东西可能一下子破坏了这个屏障，让胃酸的刺激达到了胃壁。同时，胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配，这是大脑司令部和胃肠联系的主要通讯方式。副交感神经主要是迷走神经，这是胃肠动力的正能量，可以释放乙酰胆碱类神经递质，兴奋胃肠道的运动，促进消化液的分泌。而交感神经是唱黑脸的，它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反，所以，交感兴奋，带来心脏兴奋的时候，胃肠就会受到抑制。于是，情绪紧张焦虑往往是交感神经的兴奋，它不断的抑制胃肠道的物理运动和化学分泌，精神压力过大时，也是交感神经兴奋，抑制了胃肠道分泌，黏液就无法发挥作用，便开始用自己的胃液消化自己的胃，一定程度下，就会逐渐腐蚀自己，而发展为“胃溃疡”。这同时也会形成反流，导致胃酸反流到食管中。
当胃酸跑到食管中，咱们就会出现反酸、烧心的感觉，这是最可能的，还可能出现嗳气，就像贾婶，以为自己的问题只是打嗝而已，殊不知，这是反酸烧心稍带脚的事儿。问题在于，咱们平时总把嗳气当打嗝。其实嗳气和打嗝很好区分
你到底是嗳气还是打嗝
门诊时常有这样的对话：
您还有什么症状？
我还时常打嗝。嗝～～，你听，正好打了一个。
声音大的是打嗝，声音小的是嗳气。
打嗝自己无法控制，嗳气有时候可以控制。
我说，贾婶，您这个不是打嗝，这个称之为嗳气。这两者还是有区别的。
打嗝是突然着凉之后的膈肌痉挛，无法人为控制的，嗝～嗝～嗝的声音，我们平时治疗这个打嗝主要方法是吓一跳，一口气喝温水，以及憋气一段时间。
哦，贾阿姨恍然大悟，这个方法是常识大家都知道，一说这种方法，那种真正的打嗝就会浮现在每个人的面前。
而对于您说的嗳气，确实是胃食管反流病的一个症状。这个是可以人为控制的，并且有的声音大，有的可能没有声音。正常人也会有嗳气，而且还很重要，就像是婴幼儿的“拍嗝”，是促进消化的一个方法。但是这个嗳气应该是有时有晌，不能不分场合，也应该有度。
像您说的，每天晚上固定时间持续嗳气，就应该超越了正常应该是胃食管反流的一个症状。
慢性咳嗽也是胃食管反流的症状之一
刚把贾婶送走，手机响了，原来是呼吸科的WB师妹，
师兄，我这边有点事，24床请你一个会诊，咳嗽好长时间了，今天我给她做了个胃镜，原来是反流性食管炎闹的，帮我来处理一下呗。
好的，我查完房就去，大约10点半。
结果今天有点事情耽搁了，到了呼吸科医生办公室已经11点了，我叫上WB师妹，拿了病历本，走去看病人。
床前，王宇正咳嗽的厉害，满脸通红，舌头因为咳嗽而露在外面。
根据听诊查体以及病历记录，王宇咳嗽的原因被锁定在胃食管的反流。
她很奇怪，大夫我明明是咳嗽，而且是在呼吸科，怎么会是消化的问题呢？
我问：你咳嗽有痰吗？
她回过神来，确实痰很少。
这一点提示我们，可能不是肺部的感染，而是其他的原因，不能说干咳少痰都是胃食管反流造成的，但这是一个提示。
大约20％的慢性咳嗽是胃食管反流，这是非常容易误诊的一个现实。原因是疾病的复杂性和我们从局部寻求本质的艰难。逐渐认识到真理，就会让我们有这个思路，但你咳嗽却没有肺部感染的时候，应该考虑一下，消化系统的问题。
我跟WB说，呼吸没啥事的话，转到我们消化科吧。
WB点点头。
胃酸为什么会跑到食管中来
无论是反酸，烧心，还是咳嗽，都是由于胃酸跑到了食管中造成的。那么胃酸为什么会反流到食管呢，主要是因为贲门松弛、贲门发炎。
贲门、幽门：造成反流的两道关卡
人体很强大，各种功能处于完美的协调。对于消化来说，主要就是物质能量进出人体的各个管道的平衡。
有人说，消化内科大夫就是人体的管道工，这个一点都没错，保持这条管道的通畅很重要。从口腔到肛门，这条消化道上有很多的阀门，这些阀门该开的时候要打开，该关闭的时候要关闭。才能保证人体的新陈代谢。而一旦管道的阀门螺丝松了，随着身体的运动，一个部分压力就会让内容物形成反流。
身体的管腔有食道，胃，十二指肠，小肠，大肠，他们之间的阀门是，食道与胃之间的贲门，胃与十二指肠之间的幽门，大小肠之间的阑门。
消化内科的医生，就是要把这些管道之间的阀门进行整修，开关都在正确的时机。反流是最重要的消化疾病。消化道的疾病最主要的是气儿不顺。气机上逆导致反流，反流就会形成消化的疾病。
每次走在路上，看到一边走着，一边在吃早餐的人，我就替他们担心，这样的习惯既不卫生也健康，这种不稳定的状态的进食，也是导致胃食管反流的重要诱因。尤其是在公交车上吃饭，颠沛流离的感觉，怎么都是在囫囵吞枣。生长的经历，遇到过很多次的急刹车，后面的人一下子就冲到了前车厢，直到有一天自己当上了消化科的大夫，才明白过来，很多时候，消化系统就是一列急行的火车。
胃食管反流与胆汁反流
解剖位置：按照顺序为食管，贲门，胃，幽门，十二指肠
反流物的不同：一个是胃酸，一个是胆汁，
症状也会有差别：前者以反酸烧心为主，后者以口苦为主
七言诗。三节车厢两关口，食管贲胃幽十二，刹车贲幽关不及，后车容物进前厢。
也就是说，消化道就像一个火车，其中中间的三个车厢为食管―（贲门）―胃―（幽门）―十二指肠。其中食管和胃之间的是贲门，而胃与十二指肠之间的为幽门。食管一般没有乘客，食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时，然后经过幽门进入下一个车厢，平时这两个门没有回头路，自动关闭。经过幽门自动关闭后，有新的乘客在十二指肠上车，是来自肝脏分泌，临时在胆囊候车的胆汁，他们将陪同食物乘客中的一部分油脂性肥头大耳的领导们走完全程。有的火车快，有的火车慢，但无论如何，火车有时候开快了，有刹车的时候，当车厢间的关口年久失修，或者受到雨水侵袭，或者漏油了，就是感染了幽门螺旋杆菌等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，胃里面的乘客被甩到了食管，狠狠的砸在食道壁上，本来没有胃酸的食管，就感觉到了胃酸的侵袭，产生反酸烧心，就是胃食管反流病，由于这个情况刺激贲门更关不上，更多的乘客回到了食管，就是反流性食管炎。
而如果是幽门关闭不及时，伴随乘客从第三节车厢回到第二节的就是胆汁，就是胆汁反流性胃炎，如果刹车刹的更猛，甚至是出现肠梗阻，那么，也有完全被甩出口腔的胆汁，例如酗酒后大醉，口吐黄绿色胆汁的情景。
避免急刹车的方法有很多，急刹车最多的症状就是反酸烧心，西医治疗方法最主要的就是抑制胃酸的生成，减少乘客，就会让乘车秩序便的井然。
贲门为什么会松弛、为什么会发炎
从这列火车行驶来看，胃食管反流就是由于经常急刹车，年久失修，主要的原因就是贲门括约肌的松弛，为啥这里会松弛。主要原因是老化或者炎性刺激以及物理压力。贲门括约肌就是一个环状的肌肉，一个圈箍在那里，对于老年人，食管的机能下降，括约肌的松弛，会导致阀门的关闭不全，应该闭合的时候，没有闭合，胃酸反流到食管，甚至咽部，口腔，就会出现这个症状。
吃太饱会让贲门“失守”
今天一早查房结束，大家回到热火朝天的医生办公室，老宋和唐主任也在，唐主任喊我和赵医生，上周给你们布置的任务怎样了，做的科普讲座情况咋样了，给全科患者讲讲如何？
基本做好了，下午的时候吧。
胃食管反流病的生活小常识如期举行。我和小赵分别就病因，诊断以及治疗，尤其是生活调摄做了图文并茂的说明。
首先不能吃的太饱，我在幻灯上画了一个大大的胃，一个打着饱嗝的卡通人，正在痛苦的皱着眉，旁边画了三个车厢，中间一个车厢夸张的涨大了，载满了乘客，而有两个乘客被挤到了前后的车厢。
我说，这个被挤到前后车厢的乘客，就是胃酸，因为没地儿啦。所以当您吃的太饱，本来贲门已经关好了，但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸，没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢了。门也挤破了，于是，总有乘客（胃酸）在颠簸中被迫回到第一节车厢――食道的，所以咱们平时不宜吃的过饱。
第二，减少咖啡，浓茶，和吸烟。这些东西就像是胃和食管之间，贲门的油污，破坏了胃的粘膜层，让贲门失去了自如的开关。这张幻灯片展示了世界卫生组织的调查，吸烟不仅能直接伤害消化道的粘膜，还能让食管下括约肌压力降低50％，造成炎症刺激。袅袅升起的烟，形成了一个可怕的骷髅形象，恶狠狠的盯着胃，同时用飘渺的一双手，撕开了胃和食道之间的闸门……
胃食管反流如何治疗
咱们最关心的还是有了这个疾病，咋样才能除根儿？
诊疗是一个严谨的过程，但是要把治疗说清楚，需要有导演的才能，学会讲故事。从具体的过程中，来领会治疗的要点。
说到底，胃食管反流病的治疗，尤其是长期反复发作的情况，就是一个帮助患者下台阶的过程。
张大卫找到我是因为朋友介绍，他今年40岁，在门诊愁眉苦脸的样子，让人觉得想掉眼泪。他从2年前开始出现胃痛，反酸烧心症状，经过胃镜检查明确诊断为胃食管反流病，慢性非萎缩性胃炎，治疗方案就是口服最强的抑酸药PPI（质子泵抑制剂，拉唑类，例如奥美拉唑）抑制胃酸，药吃了两年多，病情反复，张大卫痛苦的是停药后即出现胃酸，服药后症状即好转。一直到目前仍在服用PPI抑酸药，无法摆脱，以至于现在，情绪敏感急躁，饮食一般，食欲差，睡眠差，大小便不错，担忧腹胀，有吸烟史多年，20支/天，未戒断。
我看了他的舌脉：舌暗红，苔黄白相间，脉弦数，根据他的叙述，考虑本患者受到胃酸困扰两年余，使用了最强的抑制胃酸药物PPI（质子泵抑制剂）两年余，形成了依赖，由于抑制胃酸，消化功能也受到影响，以至于出现腹胀，时间长，病情反复，出现精神困苦。我在病历本上写了两个诊断：
西医诊断：胃食管反流病，慢性非萎缩性胃炎
看到这个服药的病史，考虑到服用了2年的PPI，不能马上停下来，我们有必要采取一个降台阶的治疗方法，让力量稍弱的替丁类，代替拉唑类，来缓解胃酸的情况，不要一下子降得太低。好让下楼的脚步走得稳一些，让我们的胃更容易适应这个变化，也利于机体恢复自身的功能，产生正常的胃酸，恢复正常的消化功能。
老张，抑制胃酸一共有三种药：根据抑酸的力量不同，：最弱的是氢氧化铝成分的中和胃酸制剂，比较强的是H2受体拮抗剂，例如各种替丁，而最强的就是PPI质子泵抑制剂，就是我们常见的各种拉唑。就是已经吃了2年的药物。
啊，那怎么办呢？我已经吃了两年了还没好。
别着急，三者作用强度不同，但是各有特点和优势，作用机制不同。我们希望逐渐能恢复你自身的功能，用中西医合作的方法。
从中医的角度来说，这个胃酸来自于“肝经火郁”，肝胃郁热而导致，来自于情绪不佳，敏感而着急的性格。肝火犯胃，胃气上逆，出现了反酸，进而脾气虚弱，导致了胃肠动力不足，出现腹胀，时间稍长，还有一些血瘀的征象。
所以我给你的处方和治疗方案如下：
治疗方法：疏肝清火，寒热平调，健脾理气
内金10 生甘草8
同时，给予H2受体拮抗剂-复方雷尼替丁0.1*12*1盒/0.1 一天两次，餐前半个小时服用，不再使用雷贝拉唑。一开始他半信半疑的点了点头。
同样是抑酸药，虽然作用机制显示，力量不及你之前的药物，可是，也有多个临床的证据表明，对于长期使用PPI抑制胃酸无效的患者，具有良好的疗效。
中医的角度和西医不同，在胃食管反流病上，中医认为是“肝”的问题，肝火始作俑者，通过木克土的途径，点燃了胃火的旁支，再加上你吸烟多年，更是消耗了身体脾胃的阴气。我们用黄连吴茱萸来清胃火，促进阴阳的平衡，治疗疾病的标，用柴胡黄芩组合成疏肝的药对，从源头上抑制肝火的发生发展。作为重要的胃肠动力药物， 白术和枳实能够健脾理气，从补和泄的角度进行平衡，促进胃肠的新陈代谢，再根据你的其他症状，选用酸枣仁等来调整失眠，促进整体的和谐。
中西药同用，还有特别重要的前提：放松心情，并限烟，减少到10支/天，多多参与户外运动。当然最好是戒烟，但是根据你的情况，我担心一下子受不了不吸烟的戒断症状。
张大卫再来的时候特别的开心，症状好了大约三分之一，而经过三次复诊，症状逐渐减轻烧心反酸也没有出现过，第5次治疗，复方雷尼替丁减量改为每天一次了。
这个减药的过程，就相当于扶着老张逐渐下了台阶。用中西医合作治疗，恢复自身的功能。给困在高处的患者建立一个台阶，从PPI到H2受体拮抗剂，同时用中医药给患者拐杖或者扶手。
胃食管反流病会发展成食管癌
经过2天，王宇已经转到了我们消化科的病房，昨天胃镜的病理报告送到了医生办公室，根据病理结果，今天查房的时候我对王宇进行了新的病情交代。
王宇，你之前听说过胃食管反流病吗？
没有，我一直都当作是呼吸看的，幸亏王大夫说起这回事，她说你们会经常讨论一些病例，正是为患者着想。
很多疾病都不是一方面的，我们医生认识疾病，为患者做出诊断也是一个逐渐的过程，所以，咱们生病的时候，也不能太着急。
今天你的病理报告出来了，从病理的结果来看，我们对你的诊断更进了一步。
应该是胃食管反流病中反流性食管炎的巴雷特食管。
大夫我没听明白，这是啥意思。
你的疾病最笼统的诊断应该是胃食管反流病，这是通过症状的推断，进一步根据胃镜，看到食管炎症的侵润，可以诊断反流性食管炎，通过做胃镜取下来的身体的组织，送到电镜下进行放大100万倍的观察，可以看到鳞状上皮被柱状上皮取代，可以进一步诊断为巴雷特食管。
巴雷特食管是食管癌前病变，就是食管炎向食管癌转化的中间过程。不过，这个过程很漫长，很可能这一辈子都不会到。
王宇一下子紧张起来，那就是说，我的胃食管反流病会发展成食管癌。
有可能，但你别担心，我朝她笑笑，从胃食管反流病到食管癌一共三个大的阶段，从胃食管反流到食管炎大约有30个台阶；从食管炎到食管癌前病变有30个台阶；食管癌前病变到食管癌有100个台阶，从这个逐渐深入的诊断看得出来，你已经走了60多个台阶了。倒着走回去的路没有，但是我们会有办法，让你停下来不走，或者走的慢点。
好的，我明白了，我一定听您的话，好好治疗。
治疗的同时，如何做生活上的自我调理
疾病从生活中来，就要到生活中去。
经过治疗的王宇已经要出院了,咳嗽也基本已经消失了,在PPI治疗的基础上,我们同样使用了中西医合作的方式。出院的医嘱我特别强调了，需要定期复查胃镜，第一次6个月之后来，如果没啥变化，我们可以一年到俩年来复查胃镜。
那您看我出院以后喝啥粥比较养胃呢？王宇看来对饮食养生和营养很有研究。
不同的粥的不同的营养。那平时吃啥呢？喝粥总是养胃，喝粥是不是也对反流性食管炎好呢？
喝粥感觉舒服，但是对于胃食管反流病的作用却是负面的，虽然含有五谷杂粮的粥确实可以健脾养胃，但是对于胃食管反流有害无益。
如果是消化不良等胃酸分泌不足的患者，喝粥可以开胃，刺激胃酸分泌，补充营养，而胃食管反流病是胃酸过多，喝粥可能会刺激胃酸更多，而且，流质的食物更容易反流回来。
我们应该选择碱性食物为宜，才能中和胃酸，比如发面馒头，尤其是大碱的，还有苏打饼干，可以作为零食，备在身边。
那我能不能喝咖啡啦，我超爱咖啡。――王宇似乎已经感觉到了形式不妙
至于咖啡和甜点，您还是别吃了，这两样同样会对胃进行刺激，生成更多的胃酸。
对于疾病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何预防和养成健康的习惯。
胃食管反流之后，刺激症状容易导致胸口不适，尤其是平躺的时候，重力的作用，让胃酸更多更容易的流到食管，就会加重烧灼感，甚至影响到睡眠。
这可是个麻烦事，不过上有症状，下有对策，疾病从生活中来，就要到生活中去。咱们需要3个生活小妙招，首先解决胃食管反流造成的睡眠障碍。
第一，选用15-20厘米高的枕头，比正常的要高一些，造成头高位，形成食管高而胃低的样子，可防止胃液部分反流。让重力为咱们服务。第二，睡前3小时别进食，吃东西就会带来胃酸的分泌，减少晚餐，并避免零食刺激等，可以避免胃酸的过多分泌；第三，反流性食管炎发作频繁的话，应该选择左侧卧睡，因为胃是在身体偏左的位置，这个姿势下，胃的位置会比较低，还是利用了重力，减少胃酸反流。
从生活中来，到生活中去，要想让反流不再有，更具体的是，病从口入，也要并从口消：吃饭高品质但低脂肪、易消化食物为主。吃饭宜适量，不可暴饮暴食，以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。吃饭时间应该有时有晌，三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。还应避免进食过甜、过咸的食物，尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，咱们自己应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。还应当把腰带松一松，通过减轻腹压，来影响胃酸的反流。
定期复查很重要。
胃食管反流病是一种非常容易反复发作的消化系统疾病。有研究表明，服用西药治疗本病，如不坚持治疗，有20％～80％的患者会在停药后复发，即便是长期用药做维持治疗的患者，也有2％～10％复发。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气，均可能导致本病复发，使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。
所以，根据不同的情况，应该选择半年，一年进行复查。
这些内容都很生活化，记住这些内容，就可以出院啦，把这份医生的嘱托，放到生活中去。
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