患者因间断性腹胀10月余,加重7天入院,腹部强化CT考虑先天性胆管囊肿伴炎症,患者囊肿较大,并且出现上消化道梗阻情况,有手术指征,但是手术范围较大,并且有胆肠吻合、肠肠吻合,腹腔镜手术技术要求较高,经过科室讨论,积极术前准备后,决定行腹腔镜胆管囊肿切除术。在胡三元教授、张宗利教授指导下,由靳斌副教授、杜刚主治医师、刘炎峰主治医师、李佳医师实施手术,探查:胆囊约10*5cm,胆总管、肝总管均扩张,形成约12*10cm的囊肿,压迫十二指肠,与十二指肠粘连,囊肿体积大,先给予囊肿减压,于囊肿前壁切开,吸出黄色胆汁,然后游离囊肿右侧壁、后壁、左侧壁,然后向下游离至正常的胆总管处,断胆总管,远端封闭,近端上提,然后离断胆囊动脉,自胆囊床将胆囊游离,左、右肝管汇入肝总管处胆管质地正常,将其离断,将囊肿及胆囊切除,然后距屈氏韧带约20cm断空肠,远端封闭后于结肠前上提,行肝总管与远端空肠的端侧吻合,吻合口通畅,血运张力满意,然后延长脐下切口,将囊肿及胆囊放入取物器内取出,然后将小肠自切口提出,近端空肠与距远端空肠断端约40cm处的空肠行端侧吻合,吻合口通畅,血运张力满意,手术顺利。术后病理示:组织学图像符合先天性胆总管囊肿,术后患者早期下床活动,早期可进饮食,恢复良好。
传统的手术方式腹部开口长约25-30cm,手术刀口长,腹腔暴露时间长,创伤大,恢复慢,住院时间长(一般超过20天),并发症较多,相比较传统的手术方式,腹腔镜手术最长的切口仅约5cm(取出标本用、协助肠肠吻合),手术创伤小,腹腔暴露时间短,腹膜完整性好,患者恢复快,痛苦小,住院时间短,并发症较少。当然,腹腔镜手术技术要求较高,不仅要求手术者精通开腹手术的技术,而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧,但是,随着经验的不断积累,手术技术的不断提高,此类手术方式会成为医生及患者最理想的手术方式。
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