慢性前列腺炎的研究进展山东大学齐鲁医院 刘照旭 前列腺炎的概念       前列腺炎是各种原因导致的前列腺的炎症，常伴有腰骶部、会阴部、耻骨上疼痛不适，伴有下尿路症状（LUTS），如：尿急、尿等待、尿频等，有时也伴有性功能障碍或不适感，如:勃起功能障碍、痛性射精、性交后盆腔不适感，并且前列腺炎患者中约有一半伴有性功能障碍。                                                                     

       前列腺炎的分类目前美国国立卫生研究院将前列腺炎分为以下四类：Ⅰ：急性细菌性前列腺炎(ABP)Ⅱ：慢性细菌性前列腺炎(CBP)Ⅲ：慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CP/CPPS）Ⅳ：无症状性前列腺炎CP/CPPS概念 ：CP/CPPS的表现是盆腔区域疼痛不适至少3月以上，相关体液（精液、前列腺液、尿样）细菌培养阴性，白细胞无明显升高。发病率 ：全球大约有2-14的男性患有症状性慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征。C   Diseases, N.I.o.D.a.D.a.K. Executive summary: NIH workshop on chronic prostatitis. 1995. Bethesda, Maryland

　　慢性前列腺炎的病因：1、感染因素：解脲支原体、沙眼衣原体等。2、尿液反流：化学性前列腺炎。3、饮食相关因素：辣椒、饮食等。4、生活习惯：长时间坐位、不规律性生活等。 CP/CPPS的微环境感染可引起: 1.  雄激素产生减少2.  5α 还原酶活性降低3.  降低前列腺内双氢睾酮含量和活性上述变化可能是非那雄胺有助于治疗前列腺炎的机制。神经因素1、CP/CPPS的疼痛症状可能是由于中枢或周围神经系统炎症引起。2、 神经生长因子(NGF)是一种与CP/CPPS疼痛症状相关的生长因子。慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）   NIH-CPSI：有助于确定CP/CPPS的严重程度，并为CP/CPPS的诊断治疗和临床调查提供客观依据。它包括13道问题，涉及患者的疼痛症状、排尿情况、生活质量等。 澳大利亚研究关于澳大利亚男性的一份研究报告指出：在1346名被调查的16-64岁男性中，约有8％的被调查者患有泌尿系统疾患，其中约2％的患有CP/CPPS。CP/CPPS患者大多集中在40-59岁之间，他们平均的NIH-CPSI疼痛指数为8.3，总NIH-CPSI指数平均为16.3（Ferris JA et al. BJU Int. 2010）。 中国研究中国一份调查了12743名15-60岁男性的报告指出：中国CP/CPPS的患病率约为8 .4％,其中4.5 ％的人以前曾被诊断为CP/CPPS。有症状的CP/PPS患者平均年龄为35岁，平均的NIH-CPSI疼痛指数为7.55，总NIH-CPSI指数平均为16.4。这些数据与原来的调查结果基本相同（Liang C-Z et al. J Urol. 2009）。青少年研究最近发表在英国泌尿外科杂志上的一份关于青少年前列腺炎患病率的报告指出：他们调查了246名16-19岁之间的加拿大白中青年男性，至少8.3％的人患有轻度CP/CPPS,约3％的患有中-重度CP/CPPS。这份报告因为首次关注青少年的患病情况而备受瞩目，但因为调查人群单一（全部为白色人种），其数据应用受到限制（Tripp DA et al. BJU Int. 2009）

       慢性前列腺炎的诊断1、直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。 2、B超：显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。 3、前列腺液：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。 4、尿四杯实验（略）  CP/CPPS的治疗?    一般治疗：限制辛辣食物、烈性酒，保持大便通畅 ，避免长时间坐位，规律性生活。?    控制炎症：抗生素：口服、静脉注射、局部注射。?    α-受体阻断剂：改善排尿症状。前列腺按摩：一周2-3次。其他：热磁疗法，球囊扩张，针刺疗法，中医中药等。 研究进展 病原学：1、Helicobacter pylori antibody seropositivity （幽门螺旋杆菌抗体血清阳性 ）2. Escherichia coli strain CP1（大肠杆菌）：前列腺按摩液细菌培养阴性。感染与症状1、组织炎症与CP/CPPS没有明确的伴随关系。2、前列腺分泌物中白细胞含量与CP/CPPS患者的疼痛和前列腺炎症状无明确关系神经生长因子（NGF）：已知的神经营养物和炎症生物学标记物，它存在于前列腺液中，是潜在的CP/CPPS治疗的生物学标记物。 NGF-日本研究1.分析了20名CP/CPPS 患者前列腺液中的神经生长因子水平。2、选取4名无症状性前列腺炎患者作为对照。3.在经过8周的治疗之后，20名CP/CPPS患者中有13名患者叙述疼痛症状改善25％以上，同时他们前列腺液中NGF明显降低。4.在7名疼痛症状未明显改善的CP/CPPS患者中，他们平均NGF含量升高了（Watanabe T, et al. BJU Int. 2010）。

　　总结1、CP/CPPS是严重影响患者生活质量的常见病。2、人们对CP/CPPS的病因、病原学和最佳治疗原则的认识还有待进一步提高。3、大量随机化实验验证了各种前列腺炎治疗方案的效果，表明这些方案仅能部分改善CP/CPPS的症状。4、神经性疼痛在CP/CPPS疼痛中占有重要作用，可能将会是治疗的一个新靶点。