膝关节MRI
　　膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节之一。除了关节组成骨和关节囊外.膝关节周围的韧带、肌肉、肌键等结构对保持关节的稳固性和维持关节的功能起着重要作用。膝关节韧带损伤非常常见，主要由于创伤或体育活动。MRI具有高对比、高分辨率、无创伤性和多切面成像等优点.已成为膝关节病变检查的主要手段。下文对膝关节韧带的正常解剖、正常韧带及韧带损伤的MRI表现作一综述。
　　检查膝关节及其韧带的MRI序列很多.包括SE序列、梯度回波(GRE)序列、脂肪抑制(fat suppression , FS)序列等。但最常用的是SE序列.包括T1WI,PDWI和T2WI。文献报道3D- GR E序列集T1W和T2W的优点于一体.能清楚地显示正常关节的解剖结构和异常病变.诊断准确率不亚于T1W I和T2W I.同时还能缩短检查时间。脂肪抑制的T2WI或STIR对骨髓、软组织的水肿，软骨病变和关节积液的显小很有帮助。
　　正常骨关节MRI表现
　　关节结构                T1WI                T2WI                P-WI
　　骨皮质                 低信号               低信号              低信号
　　骨松质               等偏高信号          等偏高信号          等偏高信号
　　骨髓腔                 高信号               高信号              高信号
　　韧带和纤维囊           低信号               低信号              低信号
　　关节软骨             中等信号             略高信号            中等信号
　　肌肉                   等信号             低信号              等偏低信号
　　脂肪                   高信号               高信号              高信号
　　关节腔                 低信号               高信号              高信号
　　2、膝关节正常韧带和韧带损伤的MRI表现
　　2. 1  前交义韧带(anterior cruciate ligament-ACL)
　　2. 1. 1  ACL正常解剖和MRI表现
　　ACL近端附着在股骨外侧髁的后内侧面.它向前、向下、向内走行.远端附着于胫骨髁间隆起的前内侧面。ACL的走行与髁间窝顶一致。ACL约11mm宽.31～38mm长。ACL由多条纤维组成.呈线状或轻度螺旋状排列。主要分为两部分，较粗大的前内束和较小的后外束， 但在MRI上两者难以区分。ACL具有防止胫骨前移和股骨后移的作用。
　　ACL在矢状面、冠状面和横断面的MRI上均可显示，但在矢状面上显示较好。ACL前面的纤维束在所有的MRI序列上均表现为低信号，而在中间和后面部分的纤维束之间常存 在少量的脂肪组织和疏松结缔组织.因此呈稍高信号。通常情祝下，ACL在T1WI和T2WI上信号强度要高PCL.但少数情祝下两者也可相等。正常ACL较陡直.其倾斜度至少应与Blumenstaat's线(指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线)一致。
　　2. 1. 2  ACL损伤的MRI表现ACL是膝关节最易发生损伤的韧带之一。大部分的ACL撕裂发生在中段，约占75 ％，而且70％～90％是完全性的。近端和远端的撕裂分别占20％和5％左右。ACL完全性撕裂的直接征象主要有:①在矢状面和冠状面上看不到正常的ACL :②韧带的中断不连续:③韧带增粗呈肿块状.边缘不规则或呈波浪状:④韧带内出现局限性或弥漫性的高信号；⑤韧带轮廓、走行的异常。间接征象有:PCL过度后凸、异常PCL线和后股骨线、胫骨前移半脱位、外侧半月板后角后移超过胫骨外侧平台后缘以及骨挫伤、韧带附着处撕脱骨折等，其中以胫骨前移半脱位、外侧半月板后角后移及胫骨后外侧平台的骨挫伤具有较高的特异性。其他伴随的损伤还有内侧副韧带损伤、半月板撕裂，胫骨后外侧平台的塌陷骨折等。MRI诊断ACL急性完全性撕裂的敏感性和特异性均在90％以上。
　　与完全性撕裂相比.诊断部分性ACL撕裂较困难。部分性撕裂主要发生在前内侧束。主要表现有:①韧带形态正常，而在韧带内出现局限性异常信号；②部分韧带纤维弯曲或呈波浪状；③T2W I或STIR上显示正常的韧带纤维在T1W I未显示，而又缺乏完全性撕裂的间接征象。 MRI诊断ACL部分性撕裂的敏感性和特异性分别约为55％和75％.明显低于完全性撕裂。
　　ACL慢性撕裂常有不同的MRI表现.取决于ACL撕裂后收缩的程度、方向以及纤维瘢痕的形成情况。慢性撕裂由于缺乏出血、水肿.同时由于纤维瘢痕的桥接有时可与正常的韧带相似。但也可出现异常的表现。在矢状面和冠状面上看不到正常的韧带是ACL撕裂的直接征象。如果撕裂发生在近端.而远端向下移位.与PCL之间形成瘢痕连接。这时.ACL的走行异常是唯一能提示先前撕裂的迹象。另外尚可表现为韧带轮廓的增粗或不规则。韧带及其附近软组织内有无水肿是鉴别急慢性损伤的}要依据。
　　2. 2后交义韧带(posterior cruciate ligament -PCL)
　　2. 2. 1  PCL正常解剖和MRI表现
　　PCL近端起于股骨内侧髁的外侧面，向后、下、外走行，远端附着于胫骨后髁凹和胫骨平台的后面。PCL位于ACL的后内侧，较ACL粗大。PCL主要由前外侧束和后内侧束组成。PCL从近端至远端逐渐变细。PCL平均长度38mm，宽度13mm。 PCL主要有防止胫骨后移的作用。
　　在矢状面上，PCL常可在几个层面上显示，并在不同的序列上均表现为边界清楚的均匀的低信号带。这与ACL有所不同。大多数情祝下，PCL的信号强度要低于ACL，但偶尔两者信号也可相似。PCL形态呈向后凸的弓形。
　　2. 2. 2  PCL损伤的MRI表现
　　由于PCL较ACL粗大，所以PCL的损伤远较ACL少见.尤其是单纯的PCL损伤更为少见。Grover报道90％的PCL损伤病人同时合并有膝关节其他结构的损伤。包括ACL损伤(40％)，内侧副韧带撕裂( 40 ％)，半月板损伤(50 ％) 。PCL撕裂最好发于远端胫骨附着处，韧带中段和股骨附着处撕裂的几率相近。PCL完全撕裂的征象与ACL相似。包括PCL正常结构消失，韧带局部中断、增粗以及信号异常。部分性撕裂或韧带内的损伤表现为部分韧带纤维的中断，形态轮廓的改变以及局部信号异常。撕脱骨折常发生在胫骨附着处，表现为PCL的过长以及骨质的异常。PCL断裂或胫骨附着处撕脱骨折后常伴有胫骨向后移位。
　　2. 3内侧副韧带(medial collateral ligament -MCL)
　　2. 3. 1  MCL正常解剖和MRI表现
　　MCL由三层结构组成.最浅层是围绕缝匠肌和覆盖在腓肠肌上的深筋膜，中层是内侧副韧带的浅层，也称为胫侧副韧带(tibial collateral ligament .TCL)，是MCL中最粗、最强大的部分；第三层是内侧副韧带的深层，又称内侧关节囊韧带。关节囊韧带又分为上面部分的半月板股骨韧带和下面部分的半月板胫骨韧带，分别将内侧半月板与股骨和胫骨平台的外缘连接。MCL的最浅层与胫侧副韧带之间有半键肌和股薄肌通过。TCL长约8 -11 cm.近端附着在股骨的内上髁，远端附着在胫骨上端内侧，距胫骨平台约5cm处。内侧副韧带的深、浅二层在膝关节后方融合形成后斜韧带。TCL与内侧半月板的体部或后角紧密相连。TCL与关节囊韧带之间有滑囊分开，以减少膝关节屈曲时的摩擦。 MCL的主要功能是防止膝关节外翻。
　　观察MCL较好的切面是冠状面和横断面，较好的成像序列是脂肪抑制的T2 W I。正常的TCL表现为光滑的低信号结构，可以追朔其全长.从股骨的内上髁至胫骨上端的内侧。关节囊韧带表现为细短条状低信号结构，将内侧半月板的体部与股骨和胫骨的外缘相连。在T2W I上.有时也能看到位于TCL和关节囊韧带之间的滑囊。
　　2. 3. 2  MCL损伤的MRI表现
　　MCL的损伤并不少见。可中独发生，或同时伴有骨、半月板或其他韧带的损伤。其中ACL ,TCL损伤伴内侧半月板撕裂时被称为O' Donohue三联症。TCL的损伤在MRI上可分为三级:I级损伤为扭伤，主要是皮下脂肪层内出血水肿，韧带的形态、信号未见异常。II级损伤主要表现为韧带的部分中断，信号增高或TCL滑囊积液。III级损伤表现为韧带的完全中断。其他提示TCL损伤较为敏感的征象有筋膜水肿，与邻近的脂肪层分界不清。TCL撕裂最多见于股骨侧(65 ％}，其次为胫骨侧(25 ％)，而在关节平面较少见(10 ％)。关节囊韧带的损伤在TCL下和关节积液时显示最清楚，可分为半月板股骨韧带和半月板胫骨韧带的损伤。关节囊韧带的撕裂导致半月板关节囊分离。由于关节囊韧带较TCL薄弱，因此关节囊韧带的撕裂较TCL更为常见。关节囊韧带的撕裂在冠状面T2WI上显示最好，表现为积液从半月板的基底部延伸至TCL下。另一征象是在矢状面上，因半月板前移，导致胫骨平台后份无半月板覆盖超过5mm。但这一征象缺乏特异性。如果半月板股骨、胫骨韧带均撕裂，可见半月板飘浮征象。
　　2. 4外侧副韧带(lateral collateral ligament?LCL)
　　2. 4. 1  LCL正常解剖和MRI表现
　　膝关节外侧面支持结构与内侧面相似，也可分为三层结构。最浅层前面是髂胫束，后面是股二头肌腿。第二层是外侧副韧带或腓侧副韧带，连接股骨的外上髁和腓骨头近端的外侧面。长约5 -7cm ，位于关节囊外，无半月板附着。在LCL的深层有N肌键行走。该肌肉起于胫骨近端的后面，与外侧半月板的后角相附着，止于股骨的外侧髁。最深层是附着在股骨下端和胫骨上端外侧面的关节囊、弓状韧带和腓肠头腓骨韧带。弓状韧带是增厚的后关节囊，呈三角形或Y形，从股骨向胫骨的后外侧和腓骨头延伸。弓状韧带对膝关节后外侧角的稳固起着重要作用。LCL与外侧关节囊之间有主要含脂肪组织的少量软组织分隔。外侧副韧带的主要功能是防止膝关节内翻。
　　LCL在冠状面和横断面上显示较好，在所有的序列上均显示为斜行的束带状的低信号结构，连接股骨的外上髁和腓骨头。考虑到后关节囊及其韧带结构，如弓状韧带、腓肠头腓骨韧带和后斜韧带，横断面成像对这些结构的显示会有所帮助，必要时还可作斜冠状面成像。
　　2.4.2 LCL损伤的MRI表现
　　LCL的损伤较 MCL损伤少见，常因较严重的损伤所致，且常合并其他结构的损伤。LCL可以直接损伤或在韧带附着处的腓骨头或Gerdy's结节发生撕脱骨折。LCL和骼胫束的撕裂在MRI上的表现与MCL撕裂相似。急性损伤表现为韧带的连续行中断，韧带内或韧带周围出现异常信号以及韧带扭曲、轮廓异常。慢性损伤可表现为韧带的增厚，韧带的走行方向和轮廓的异常。
　　2.5半月板
　　2.5.1半月板正常解剖和MRI表现
　　正常半月板股骨内外髁与胫骨髁之间的半月形纤维软骨板，由Ⅰ型胶原纤维组织构成，有内外侧之分，每侧分为前角、体部与后角三部分，但无明确分界，上面微凹，与股骨内外髁相对应，下面平坦，与胫骨平台适应；周缘较厚，与关节囊相连，内缘薄而锐利，游离于关节腔内，内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相连，外侧半月板后角与关节囊间有N肌腱通过。内外侧半月板前角间有小的纤维连接形成膝横韧带。
　　正常半月板在MRI各个序列呈均匀低信号，截面呈三角形。在内侧半月板后角和关节囊之间有一线样高信号影为滑囊，含有脂肪，因此呈高信号。有报道指出正常青年人的半月板中也可见到高信号，可能与青年人半月板血供丰富有关，而不是半月板损伤。
　　2.5.2半月板损伤的MRI表现
　　半月板损伤MRI表现按Fischer标准分为3级，Ⅰ级：半月板内有灶性的点状或小结节状高信号影，但未达到半月板的关节面。
　　Ⅱ级：半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘，这是Ⅰ级信号的延续。
　　Ⅲ级：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。
　　其中Ⅰ、Ⅱ级为半月板变性，是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现黏液样变性所致，如果范围扩大，其结构亦变性脆弱。但关节镜下没有明显的裂隙或撕裂。Ⅲ级为半月板撕裂。
　　将半月板III级损伤分为6种：（1）水平撕裂(2)垂直撕裂(3)斜形撕裂 (4)放射状撕裂(5)纵形撕裂 (6)桶柄状撕裂
　　(1)水平撕裂，MRI表现为与胫骨平台平行的条状高信号影。
　　(2)垂直撕裂，MRI表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
　　(3)斜形撕裂，MRI 表现为半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状位条状高信号影响达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。
　　(4)放射状撕裂，MRI上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直，好发生于内侧半月板的内1/3处，比较少见。
　　(5)纵形撕裂，MRI 表现为半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行，此型撕裂累及半月板的范围广，可进展为桶柄状撕裂。
　　(6)桶柄状撕裂，桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节绞索明显，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，此类型撕裂在MRI 中常易漏诊。在连续2层矢状面上可清晰显示半月板体部，表现呈弓形带征，或表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状位上相连续的领结样低信号中断，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝或交叉韧带旁，矢状位可见双前交叉韧带征或双后交叉韧带征，双半月板前角征或双半月板后角征，以及领结缺如征。MRI 正中矢状面像上半月板桶柄状撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方，呈弯曲条带状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧带征”, 这一征象在诊断半月板桶柄状撕裂中有重要意义。
　　l 前交叉韧带的解剖概要及主要功能？
　　前交叉韧带起自胫骨髁间前内侧部，由髁间棘前方稍偏内侧部斜向后上方抵止于股骨外髁髁间侧面后上部，胫骨端呈前后长的卵圆形，较为粗大，附着面积约为3.0cm2,股骨端呈扇形相对细小，附着面积约为2.0cm2，长37～41（平均39)mm ,宽10～12(平均11)mm。
　　前交叉韧带是膝关节主要的静力稳定结构，其基本作用是防止胫骨前移。但并非起单纯缰绳似的作用，对阻止胫骨内旋也有特殊作用。前交叉韧带与后交叉韧带共同作用，保待胫股关节的正常运动。
　　l 后交叉韧带的解剖概要及主要功能？
　　后交叉韧带位于膝关节腔后室，起自胫骨髁间后窝后部关节面下约10mm处，掩盖胫骨平台后缘斜向前内上方抵止于股骨内髁髁间侧面前上部，呈圆弧形附着。后交义韧带平均长38mm,宽13mm，其强度是前交叉韧带的两倍。
　　功能：①限制胫骨后移。②限制膝关节过伸，辅助前交叉韧带起作用。③限制小腿内旋。④限制膝关节的内收与外展，协同前交叉韧带与内、外侧副韧共同起作用。
　　l 检查前交叉韧带损伤的体格检查有哪些？
　　前Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验
　　l 检查后交叉韧带损伤的体格检查有哪些？
　　后抽屉试验、后Lachman试验、胫骨后沉试验、胫骨外旋试验
　　l 检查半月板损伤的体格检查有哪些？
　　麦克马瑞(McMurray)试验、卢因（Lewin）试验、膝关节过伸、过屈试验、研磨试验、
　　l 检查内、外侧副韧带损伤及后外侧复合体损伤的检查有哪些？
　　外翻应力试验。内翻应力试验。胫骨外旋试验、反轴移试验、后外抽屉试验、外旋反屈征、后外旋转试验。
　　l 半月板损伤的体征？
　　关节交锁及弹响。体检注意股四头肌是否有萎缩，关节间隙是否有压痛、关节伸屈活动是否受限，过伸过屈活动是否疼痛。
　　l 膝关节及肩关节常用的放射线检查方法有哪些？
　　X光片、CT、MRI
　　l 膝关节后外侧结构的组成?
　　膝关节后外复合体由静态稳定结构和动态稳定结构组成。静态稳定结构包括外侧副韧带、弓形复合、豆腓韧带、和后外侧关节囊；动态稳定结构包括髂胫束、股二头肌腱和N肌复合体（包括N腓韧带和N肌半月板束等）。
　　l N窝通过的血管及神经组成？
　　胫神经、腓总神经、N动静脉。
　　l 半月板的主要功能？
　　①增强滑润，减少摩擦，类似滚珠样作用滑利关节的运动。②使胫骨关节面更加适合，稳定膝关节。③缓冲、吸收震荡保护关节软骨。④调节关节内压。⑤与膝关节韧带协同作用制导膝关节的旋转运动。⑥传递负载。
　　l 试述膝关节的结构，关节类型及关节主要的运动？
　　膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑膜关节，由骨、关节软骨、软组织(交叉韧带、半月板等)、关节腔内的滑液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成。膝关节由股骨外髁和胫骨外髁形成外侧胫股关节、股骨内髁和胫骨内髁形成内侧胫股关节、髌骨关节面与股骨滑车形成的髌骨关节三部分组成。膝关节是滑膜关节。膝关节主要运动功能为屈伸运动，膝关节屈伸运动是滚动与滑动的组合。
　　l 使膝关节屈、伸的肌肉有哪些？
　　答：伸膝关节的肌肉是股四头肌；屈膝关节的肌肉有股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌和腓肠肌。
　　l 膝关节有哪些囊内、囊外韧带？说明囊内韧带的作用。
　　答：外：胫侧、腓侧副韧带，髌韧带。内：前、后交叉韧带。前交叉韧带可限制胫骨过度前移，后交叉韧带可限制胫骨过度后移，加强膝关节稳固性。
　　l 关于膝关节说法错误的是D
　　A、是全身关节中最复杂的关节
　　B、有腓侧副韧带加固，伸膝时最紧张
　　C、有由透明软骨构成的半月板，内侧“C”形，外侧“O”形
　　D、交叉韧带实质上是在关节腔之外，即滑膜之外
　　E、可作屈伸运动和条件性旋转运动
　　l 可防止胫骨后移的主要韧带是B
　　A．前交叉韧带B．后交叉韧带C．胫侧副带D．腓侧副韧带E．髌韧带
　　l 属于囊内韧带的是A
　　A、膝交叉韧带B．髂股韧带C．髌韧带D．桡骨环状韧带E．尺侧副韧带
　　l 伸膝关节的肌肉：A
　　A、股四头肌
　　B、半腱肌
　　C、半膜肌
　　D、肌四头肌、缝匠肌
　　E、股内侧肌
　　前交叉韧带A
　　A、限制胫骨向前移动
　　B、起自股骨内侧髁
　　C、伸膝时最松弛
　　D、限制胫骨向后移动
　　E、屈膝时最紧张
　　后交叉韧带D
　　A、限制胫骨向前移动
　　B、伸膝时紧张
　　C、屈膝时松弛
　　D、限制胫骨向后移动
　　E、起于股骨外侧髁
　　膝关节内侧半月板比外侧半月板更易损伤，是因为D
　　A、它比较小
　　B、N肌不适当地牵拉它
　　C、屈膝时股骨内旋
　　D、它紧附于胫侧副韧带
　　E、运动时被前交叉韧带向后推挤
　　膝关节的胫侧副韧带D
　　A、呈圆柱形
　　B、有一滑膜囊将它与内侧半月板隔开
　　C、与N肌腱相交
　　D、与内侧半月板附着
　　E、在限制胫骨内旋方面没有作用
　　某运动员在踢球时，突感右膝关节剧痛，关节肿胀，检查发现，患者右膝关节屈膝时，向前牵拉小腿时，胫骨可向前移位，试问损伤了什么结构A
　　A、前交叉韧带
　　B、后交叉韧带
　　C、外侧半月板
　　D、内侧半月板
　　E、以上都不是
　　检查ACL损伤试验
　　前Lachman试验：患者平卧位，屈膝30°，检查者一只手抓握大腿远端的前外侧以稳定股骨，另一只手抓握于胫骨后内侧，在胫骨后方施加向前的力量，使胫骨向前方移位。检查者能感受到和（或）看到胫骨相对于股骨前移。
　　轴移试验：患者采取仰卧位，尽可能放松肌肉。检查者一只手抓握患肢的踝关节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方半脱位。检查者慢慢屈膝，在30°-40°时，胫骨会出现突然复位，即为轴移试验阳性。
　　前抽屉试验：患者仰卧位，屈膝90°，胫骨保持中立位。检查者双手抓住胫骨近端，两拇指置于前方关节线水平，对胫骨施加向前的应力。如果胫骨前移增加，而且终末点为软的，意味着前抽屉试验阳性。
　　Slocum试验：在评估膝关节前内不稳定之前，检查者首先需要进行前抽屉试验检查。然后，将患者的足外旋并固定在外旋15°位置，使膝关节后内侧复合体紧张，此时胫骨前移减少。如果胫骨前移没有减小，意味着Slocum试验阳性，膝关节存在前内旋转不稳定。
　　检查PCL损伤试验
　　后抽屉试验：患者平卧位，屈膝90°，胫骨保持中立位。检查者双手四指置于胫骨近端后方，双手拇指置于膝关节前方关节线水平，触摸膝关节前方的内外侧关节间隙。检查者双手将胫骨推向后方，根据胫骨平台出现的病理性后向移位的程度进行分级。
　　后Lachman试验：患者仰卧于检查台，膝关节屈曲30°，保持胫骨中立位，一只手固定股骨远端，另一只握住胫骨近端，将小腿近端向前拉动到正常位置，然后向胫骨施加后向的力量观察胫骨相对于股骨的后移。
　　胫骨后沉试验：患者屈膝90°，检查者鼓励患者尽可能完全放松，特别是放松股四头肌。从膝关节侧面观察，如发现胫骨前缘出现“后沉”现象，低于股骨髁的前缘，或低于健侧膝关节，即为胫骨后沉试验阳性。
　　检查关节积液情况试验
　　浮髌试验：病人取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛。检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊，并且手指挤压髌骨两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的示指轻轻按压髌骨。若感到髌骨撞击股骨前面，即为阳性，说明积液量较少。若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多。
　　检查后外侧结构损伤试验
　　胫骨外旋试验：患者采用俯卧位或仰卧位，由屈膝30°开始，检查者双手抓住患者双足，握住足跟，拇指置于足内侧缘，四指握住足外侧和足跟，同时施加最大的外旋力量，评估足-大腿角度并且与对侧比较。然后屈膝90°，再次测量外旋角度。
　　反轴移试验：患者平卧位，屈膝90°胫骨最大程度外旋。检查者一只手置于胫骨近端外侧，施加外翻应力；另一只手置于胫骨中段的前内侧，控制小腿，同时维持胫骨外旋，并且施加一定的轴向推力。然后检查者使膝关节逐渐伸直，在伸直的过程中需要维持胫骨外旋、轴向力量和外翻应力。
　　后外抽屉试验：患者平卧位，屈膝90°、屈髋45°，胫骨外旋15°，固定足，然后进行后抽屉试验检查。
　　外旋反屈征：患者平卧位，伸膝，检查者抓住患者双足的拇趾提起。与健侧对比，患者膝关节出现内翻、过伸、外旋，意味着后外复合体损伤。
　　后外旋转试验：患者取平卧位，分别在屈膝30°和90°位进行检查，检查者向胫骨施加后向和外旋的力量，胫骨外侧平台出现向后外侧半脱位为阳性。
　　检查侧副韧带损伤试验
　　内翻应力试验：患者平卧位，检查者将胫骨置于轻度内旋的位置，一只手置于大腿内侧，另一只手置于胫骨远端，首先进行屈膝30°位检查，施加内翻应力，然后在膝关节完全伸直位进行检查。
　　外翻应力试验：患者仰卧位，患侧髋关节轻度外展，屈膝30°。为了方便检查，可以将膝关节置于检查床边。检查者一只手放在膝关节外侧，另一只手抓住踝关节，施加外翻力量，感觉膝关节内侧间隙张开程度和终末点的质量。然后在伸直位重复检查。
　　检查髌骨脱位试验
　　髌骨外推试验：患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直。检查者的拇指置于髌骨内缘，将髌骨轻轻向外推。采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
　　髌骨外推恐惧试验：患者平卧位，股四头肌放松。膝关节完全伸直。检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。如果患者出现明显的恐惧，或者患者表示害怕髌骨会脱位，则髌骨外推恐惧试验阳性。
　　检查半月板损伤试验
　　麦克马瑞(McMurray)试验：患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，右手固定膝关节，左手握足，尽力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻的力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有弹响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向的动作，即在膝关节内旋内翻的同时伸直 膝关节，如外侧有弹响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。
　　卢因（Lewin）试验：患者站立使足跟及足趾紧贴地面，用力屈伸膝部，健肢运动自如，但有半月板损伤的膝关节不能伸直，膝部常呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛，此检查可以主动进行也可被动进行。
　　膝关节过伸试验：又称Jones征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。
　　研磨试验：又称阿波来(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤。反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂；屈曲呈90°时为中央破裂，伸直是为前角破裂。