上颈椎的功能解剖

       1、寰椎atlas无椎体，承托颅骨。

　　Atlas:古希腊神话的巨神。造反失败后，被宙斯罚去撑天球。
　　古希腊作家Pollux(134~192)将第一颈椎命名为Atlas。
　　2、枢椎Axis由古希腊语axon衍生而来，古希腊作家Pollux(134~192)将枢椎命名为此，亚洲又被称为喉佛，过去用于盖在骨灰瓶的上端。
　　3、功能解剖寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外和向前倾斜，而能多方向活动。
　　寰枢关节有30~40度的旋转，约占颈椎全体旋转的30％，旋转时伴有椎间关节的半脱位状滑动。
　　寰枢关节的前后屈伸运动可以有30~60度，约占颈椎全体运动的25％~45％。
　　侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方滑动。
　　寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎的活动随着年龄的增加而减少。
　　上颈椎不稳定的定义寰枕、寰枢关节先天发育不良，或者后天外伤以及其他各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动、异常活动，或无法维持正常位置，并出现局部疼痛和神经受压等一系列临床表现。
　　上颈椎的稳定性是由枕骨髁。寰椎、枢椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。
　　上颈椎不稳的原因有创伤。炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤及医源性损伤。
　　1、创伤创伤所致寰枕关节脱位，多涉及延髓。常在抢救前死亡。寰枢关节不稳临床较多见。
　　（1）寰椎椎弓骨折（Jefferson骨折）。可合并齿状突骨折和或寰枢横韧带断裂。
　　（2）寰枢关节脱位和半脱位。

　　（3）齿状突骨折

       （4）Hangman骨折

       2、先天性畸形枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。

　　（1）齿状突：有发育不良。缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突游离小骨畸形。
　　（2）寰枕融合：主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎骨节分节不全所致。当寰椎前后弓同枕骨大孔边缘完全相融合为完全性枕颈融合；前弓处融合而后弓处不融合或局部融合；或表现为一侧性融合而另一侧不融合称为部分枕颈融合。可导致寰枢关节活动度增大，致上颈椎不稳。
　　（3）Klippel-Feil短颈畸形。
　　（4）先天性畸形装枷荩旧逡斐５然巍８闭砉腔危奔±8对染色体异常可导致寰枢关节旋转脱位。
　　3、咽部炎症是造成上颈椎不稳的一个原因，咽部炎症侵至咽喉壁导致韧带、关节囊炎性变，继而出现松弛，或充血性脱钙使韧带附着处松脱导致寰枢关节旋转脱位与固定。
　　4、类风湿关节炎自身免疫性炎症多累及寰枢椎滑膜组织，造成寰枢椎半脱位。半脱位可分为水平半脱位、垂直半脱位。水平半脱位分为前半脱位、后半脱位、侧方半脱位。垂直半脱位是寰枢关节受累时关节间隙变窄而齿状突尖部因肉芽组织增值相对变长所致。当垂直半脱位合并有寰枢椎关节脱位时可造成严重后果。
　　5、医源性因素有一部分患者术前就存在不同程度分颈椎不稳，一旦对此有所疏忽，就可能因治疗不当使上颈椎不稳未获治疗甚至加重。
　　6、结核、肿瘤结核、肿瘤破坏寰枕、寰枢关节稳定性到致上颈椎不稳。原发性肿瘤中良性肿瘤较少见。
　　四、上颈椎不稳的诊断需依靠病史、临床表现、物理检查、X线及其他检查。上颈椎不稳往往临床表现无特异性，单纯的物理检查难以发现寰枢椎间的异常活动，需要依赖X线、CT检查确定诊断。

　　1、临床特点

      （1）不能解释的颅脑症状，如枕颈部疼痛肢体无力麻木眩晕恶心、耳鸣、复视、呼吸困难、猝倒等。 

      （2）头面部畸形或不对称、发际低平或短颈畸形等。

　  （3）枕骨大孔区综合征的神经症状出现等。
　　2、物理检查斜颈、颈肩痛及旋转活动受限，当然，患者可伴发神经系统症状，如四肢锥体束症状、肌张力增高。反射亢进。四肢感觉障碍或过敏。枕颈部压痛，可出现电击样感觉，Hoffman征多呈阳性。可出现Babinski病理反射。
　　3、放射学特征通常需镊张口正位，侧位。张口斜位片、动力性镊片、断层摄片。
　　开口正位：清晰张口位片如两侧块离心分离大于6.9mm，则侧快失去韧带控制，造成该区域不稳定，严重者表现为寰枢椎半脱位。旋转脱位固定时开口位片主要表现为齿状突与寰椎侧快关系反常，寰齿间距不等，颏部和枢椎棘突在中线同一侧。