中国工业医学杂志　2001 年4 月第14 卷第2 期

氨苯砜中毒致高铁血红蛋白血症1 例

山东省临沭县人民医院(276700) 郭友志, 山东医科大学附属医院职业病科(250012) 菅向东山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

　　患者付某, 女, 农民。因昏迷4 小时入院。4 小时前曾与家人生气, 后被发现昏迷不醒、面色青紫, 无流涎出汗、无二便失禁, 疑药物中毒急送我院。急诊室给予清水洗胃, 洗出液为胃内容物, 未见药片, 无特殊气味。为进一步诊治收入院。既往健康, 无心肺病史。体检: T 37 ℃, 巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆, 直径013cm , 对光反射存在; 口周无流涎,口唇面颊及四肢末端发绀, 双侧扁桃体不大, 气管居中, 胸廓无畸形, 双侧呼吸度均等, 双侧叩诊清音, 双肺呼吸音清,未闻及干湿性　音。心尖搏动无弥散, 心界不大, 心率84 次/分, 律齐, 各瓣膜区未闻及杂音; 腹平软, 肝脾未及, 腹水征( - ) ; 四肢肌力Ⅴ- 级, 肌张力正常, 膝反射存在, 病理反射未引出。血常规: Hb 115g/L , WBC 415 ×109/L , N 0165 ,L 0135 , PLT 156 ×109/L。K+ 411mmol/L , Na + 137mmol/L , Cl -103mmol/L ; CO2CP 24mmol/L , BUN 517mmol/L , Cr 96μmol/L ,Bs 416mmol/L , 肝功正常。ECG正常, 胸透(清醒后) 未见异常。血氧饱和度监测86 %。入院后给予吸氧、导尿、促进毒物排出等综合对症治疗, 未见好转, 发绀不缓解,呼吸困难加重, 反复询问其家人病史, 否认毒物接触史, 仅提供其患银屑病, 用药不详。考虑患者无心肺病史和体征, 也无自发性气胸和支气管哮喘的临床表现, 故试用美蓝治疗。首剂美蓝100mg + 10 %GS20ml iv , 1 小时后重复上述剂量, 同时给予大量Vit C 静脉滴注, 发绀减轻, 按上述方案治疗3 天, 病人渐清醒, 追问病人中毒药物, 自述服用氨苯砜, 嘱家人取回药瓶证实为氨苯砜。醒后感头晕、乏力、胸闷、呼吸困难, 又用美蓝治疗3 天, 发绀消失, 共住院9 天, 痊愈出院。出院前进一步了解到患者之父曾按偏方购氨苯砜治疗银屑病, 所剩40～50 片被患者吞服, 因此确诊为氨苯砜中毒。该病人出现了不能用心肺疾患解释的发绀, 且吸氧不缓解, 应想到肠原性发绀之可能, 但入院时家属否认毒物接触史, 给诊断带来困难。氨苯砜属含氨基化合物, 口服吸收快,该患者一次性服氨苯砜40～50 片, 使血中浓度骤然增高, 将Fe2 + 氧化成Fe3 + , 形成高铁血红蛋白血症。另外氨苯砜是治疗麻风病用药, 患者之父按偏方用于治疗银屑病未引起医生的重视。本例病人抢救成功的关键是排除其他疾患的情况下,及早使用了美蓝, 对化学性发绀起到良好的治疗作用。