一、痔疮的定义及最新认识

　　痔是一种可能与排便及直立体位有关的正常情况，男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数。

　　教科书普遍认可的定义为：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。

　　中华医学会对痔的最新定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下管丛血流淤滞形成的局部团块。肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、性别及各种族人群中。随着年龄的增长，每个人都可能有痔疮。痔不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为痔病或痔疮病，也有人称之为症状性痔。目前一般所指的痔疮都是已经有临床症状的痔，即痔疮。

　　二、“痔”出有因

　　虽然痔的生成与诸多因素有关，但至今仍不能很好地解释痔的发生，因而产生了许多有关痔生成学说，除上述外，还有血管增生学说、肛门狭窄学说等。主要有：

　　1、静脉曲张学说 认为因人体直立、痔静脉缺少瓣膜、括约肌痉挛及粪便嵌塞等，导致肛门直肠静脉回流障碍，痔静脉曲张，而形成痔。

　　2、血管增生学说 认为齿线以上的黏膜下组织含有大量的窦状血管、平滑肌、弹力纤　　维和结缔组织等，组成直肠海绵体，随着年龄增长会出现增生、肥大，而形成痔。

　　3、肛垫下移学说 齿线以上的黏膜及黏膜下存在着静脉丛、Treitze肌、结缔组织，统称为“肛垫”，是正常的解剖组织。认为当“肛垫”增生、肥大，或因与肛门直肠壁的支持固定发生改变而松弛，或肛门括约肌的紧张度发生改变，使得肛垫向下移位而成本病。

　　4、肛管狭窄学说 认为纤维带(栉膜带)收缩造成肛管狭窄，致使粪便通过时括约肌不能完全松弛，粪便只能在压力下被挤出，因而痔静脉丛在纤维带与粪块之间受到挤压，引起痔静脉扩张而成痔。

　　发生痔疮的确切病因目前认识尚不一致，但主要与解剖学因素、饮食因素、遗传因素、妊娠与分娩、职业与年龄、体位、便秘、机械性损伤、炎症等等密切相关。

　　中医认为本病的发生多与风、湿、瘀及气虚有关，加之脏腑本虚，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。

　　1、风伤肠络 风善行而数变，又多挟热，血不循经而下溢出血，所下之血，其色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。

　　2、湿热下注 多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血。湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。

　　3、气滞血瘀 热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内块物脱出，坠胀疼痛。气机不畅，统摄不力，则血不循经，血栓形成。

　　4、脾虚气陷 老人、妇人生育过多及小儿久泻久痢脾胃功能失常，脾虚气陷，中气不足，无力摄纳，而致痔核脱出不得回纳。脾虚气血生化乏源，无力摄血，导致气血两虚，故下血量多而色淡。

　　三、痔疮的诊断

　　根据发病部位的不同，痔疮又可分内痔、外痔和混合痔。

　　(一)内痔

　　发生于肛管齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团块，称为内痔。又称“里痔”。内痔是肛管直肠病中最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。多发生于成年人，婴幼儿罕见。

　　1、临床表现

　　⑴症状

　　①便血 为本病最常见的症状，多在排便时出现手纸染血，甚者可出现点滴状出血或

　　喷射状出血，血液与大便不相混合，颜色鲜红，多无疼痛，呈间歇性发作，常因饮酒、疲劳、便秘、腹泻等诱因使症状加重。

　　②脱出 随着病程延长，痔核会逐步增大，可在排便时脱出肛门外，脱出物颜色鲜红或灰白，若不及时回纳，局部肿胀可加剧。

　　③肛周潮湿、瘙痒 痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故自感肛门潮湿;分泌物长期刺激肛周皮肤，易引起肛周湿疹，瘙痒不适。

　　④疼痛 脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成、糜烂坏死，可有剧烈疼痛。

　　⑤便秘 常因恐惧出血，人为地控制排便，引起排便习惯的改变，或造成习惯性便秘;长期便秘或粪便干燥，容易擦伤痔核表面黏膜，引发内痔出血，二者互为因果，导致病情加重。

　　如出现长时间、大量的出血，又未进行正确、及时、有效的治疗，常可引起失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。肛门内痔核脱出，如不能及时自行或手法复位，易导致脱出物肿胀、疼痛加剧，发生嵌顿,甚则血栓形成或水肿，经常磨擦刺激，可引起局部破损、糜烂、渗出味臭等。

　　⑵体征

　　①局部视诊 可见齿线以上的黏膜充血、水肿、溃疡和出血点，个别可见有血栓形成，甚至有糜烂、坏死。

　　②直肠指检 早期内痔因痔核柔软，做直肠指检时一般不易触及，如痔核反复脱出，其表面纤维化，可触及包块隆起。

　　2、其他辅助检查

　　① 肛门镜检查 通常在肛门视诊、直肠指检后进行，重点观察内痔的部位、大小、数目、色泽、溃疡和出血点等情况。检查时应遵循规律，逐一进行，不可遗漏，检查完毕后及时记录。

　　② 内窥镜检查 对于肛门镜检查不满意，不能明确诊断者，可采用内窥镜检查，目前常用的有纤维结肠镜和电子肠镜等。

　　如需施行手术等特殊治疗时，应进行血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图和X线胸片等检查。

　　3、疾病分期

　　I度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

　　Ⅱ度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。

　　Ⅲ度内痔 便时带血，滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手回纳。

　　Ⅳ度内痔 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

　　(二)外痔

　　外痔是指发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成的疾病。可发生于任何年龄，其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。

　　由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。

　　1、炎性外痔 多见肛缘皮肤破损或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。

　　2、血栓外痔 好发于肛缘外截石位3、9点，以中年男性居多。肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清晰，触痛明显。

　　3、静脉曲张性外痔 排便时或久蹲，肛缘皮下有柔软青紫色团块隆起，可伴有坠胀感，团块物按压后可消失。

　　4.结缔组织性外痔 肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时，才觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。

　　(三)“内忧外患”的混合痔

　　混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见。兼有内痔、外痔的双重表现。

　　本病临床表现为在肛管内齿线上下同一方位出现肿物，无明显分界，参见内痔、外痔的有关内容。