一、定义

脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管疾病有不同的分类方法，临床多依据病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑血栓；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管病（CVD）是老年人常见多发病之一。在我国年发病率为217/10万，与日本相近，高于西方。脑血管病的病死率较高，在我国城市中常占死因的第一、二位，其患病率则为719/10万。按人口粗算，我国患脑血管病的病人总数将达600~700万。脑血管病后常可有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍，有时还会有精神、行为异常。如治疗、康复不当遗留半身不遂、言语不利等，其致残率极高。我国大约有3/4的存活者可留有残疾。山东中医药大学附属医院康复科高振梅

二、临床表现

CVD后肢体瘫痪的性质属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动，如姿势反射、联合反应和共同运动等。它们都是原始性的、低级的活动，仍属于病态模式。只有大脑功能恢复，肢体的运动才可恢复正常。

三、康复评定

脑血管病后肢体运动恢复的分期：

CVD后的运动恢复，Brunnstrom将它分为六个过程，简单的说是：

第一期 松弛性瘫痪，无活动

第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛

第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强

第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻

第五期 能出现对个别或单独活动的控制

第六期 恢复致接近正常活动控制

一般说第一期持续时间7~10天，不超过2周。第二、第三期时间由2周到1个月末。所谓早期康复应只包括床上这个阶段，即病后2周内的康复。

四、临床康复

（一）康复治疗原则
（1）康复治疗组--以康复医师为中心，有康复治疗师、康复护士等组成。通过协作方式共同制定康复治疗计划，并组织实施。
（2）良好的环境--患难与共者的病房治疗与训练场所、家庭和社区都有就做到宽敞明亮同、舒适，适宜的环境有利于患难与共者的康复治疗和功能恢复。
（3）早期康复干预--在患者病情稳定前提下，应尽早开展康复治疗。可根据患者的全身情况，选择相应的治疗方法和治疗强度，可以采用床上治疗、床边活动、室内活动和室外活动等方式。早期康复有助于减轻本病患者的残疾程度，提高其生活质量。

（4）综合康复治疗-综合地运用有关的康复治疗有助于提高临床的治疗效果，缩短平均住院日。
（5）防治并发症--积极预防和治疗与脑血管病有关的并发症（如肩痛、肩手综合症、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静泳血栓形成等），有利于患者的功能训练和功能恢复。

（6）社区康复--开展多种形式的社区康复治疗与活动可以丰富患者的社区生活内容，促进重症患者功能的改善，进一步提高患者的生活质量。
(二)康复治疗方法
有关脑血管病的康复治疗方法很多，主要有物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复医学工程和社区康复以及传统疗法。
（1）物理治疗（PT）
目前常用于脑血管病康复的PT主要有电疗法和运动疗法，其中前者常用的有肌电生物反馈和功能性电刺激，后者包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF和MRP等。

（2）作业治疗（OT）
根据患者的需要（包括日常生活、家庭生活和社会生活），将经过选择的、有目的的作业活动用于脑血管病患者的功能训练。

（3）言语治疗（ST）

用于脑血管病康复主要是针对失语症的治疗，以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能，为重返社会创造条件。国内外的文献报道，ST可以明显改善失语症患者的语言功能。治疗开始越早，效果越好。常用的ST方法有：刺激促进法--通过刺激激起病人的相应反应，促进对语言理解和表达功能的改善和恢复。交流效果促进法--采用接近实际的交流方式，使信息在治疗师和病人这间双向传递，这样可尽量调动患者的残存能力，使其获得交流技能。

（4）心理治疗（PST）

通过言行，或结合其他特殊的手段（如音乐、生物反馈等）来纠正病人异常行为（如情绪障碍、不正确的认识活动）的治疗方法。心理治疗的目的是使病人充分发挥其主观能动性，积极参加有关的治疗活动，以获得更好的治疗效果。