急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常见原因主要有冠状动脉管腔内血栓形成,冠状动脉痉挛,粥样硬化斑块破裂或斑块下出血等。此病是突发而危险的急症,发病前部分病人可有先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛,疼痛有时会向手臂或颈部放射,伴有恶心、呕吐及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动,避免情绪激动以减轻心肌耗氧量,同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物,部分病人可避免心肌梗塞的发生。山东省千佛山医院急救中心李涛
由于寒冷刺激可导致冠状动脉痉挛,诱发心肌梗塞,因此冠心病患者寒冷季节外出时要注意保暖,调整外出锻炼时间,避免长时间接触冷水等以预防心肌梗塞的发生。
当急性心肌梗塞发生时,患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛,同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状,部分高龄老人或糖尿病患者无剧烈胸痛感觉,或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛,但其他症状会表现更加严重,休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。一旦发生上述症状应立即拨120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前,可深呼吸然后用力咳嗽,其所产生胸压和震动,与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同,此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间,是有效的自救方法。
据医学统计表明,在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期,大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院,都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大,甚至导致病人死亡。
因此,急救时患者保持镇定的情绪十分重要,家人或救助者更不要惊慌,应就地抢救,让病人慢慢躺下休息,尽量减少其不必要的体位变动。对精神极度紧张的病人,如果血压正常或偏高,可给予10毫克安定口服,但发病后血压低者,禁用安定,以免加重休克。
在等待期间,如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况,多表示已发生休克,此时可使病人平卧,足部稍垫高,去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人突发昏迷或抽搐,提示心脏突然停止跳动,家人且不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。
心肺复苏是建立有效血液循环保证大脑等重要脏器灌注、挽救病人生命的重要措施,对呼吸心跳骤停骤停病人实施越早,抢救成功率越高,目前国内外认为,从病人呼吸心跳骤停到实施心肺复苏,5分钟内是黄金时间,超过5分钟者抢救成功率显著降低。但笔者在临床急救中发现,由于我国急救网络尚待完善,加之道路拥堵等原因,120从接诊至到达现场,往往需要一个过程,使很多病人失去了最佳抢救时间。因此,笔者在此呼吁从政府角度加大急救投入,完善急救网络,逐渐向海陆空立体空间发展,使更多的危重病人得到及时抢救。另外建议在初中或高中设立心肺复苏课程,在社区建立心肺复苏培训场所,提高全民抢救意识。
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