【适应症】1、 外围肺肿块鉴别困难者。2、 原因不明的局限性病灶。3、 不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。山东省千佛山医院肿瘤微创科赵文华

【操作方法】

1、根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。

2、将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。

3、常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。

4、当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。

5、活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。

6、在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。

【并发症】1、 气胸2、 出血，3、 空气栓塞，4、 感染5、 癌细胞针道种植等。

以下是本人操作的部分难度较大，精确度较高，病理结果均确诊：腺癌多，小细胞癌1个，炎症结核也有。