肿瘤微创介入治疗技术是近年来肿瘤治疗高科技化的缩影，局部消融、血管栓塞以及粒子植入是其最杰出代表。局部消融技术主要包括射频、微波、激光、氩氦刀冷冻、超声聚焦刀等，是在超声、CT等影像引导下经皮穿刺，或在腹腔镜、开腹等外科手段辅助下穿刺肿瘤，通过高温或低温使肿瘤发生凝固性坏死，进而达到彻底消灭肿瘤的目标。山东省千佛山医院肿瘤微创科赵文华

目前已广泛应用于肝、肺、肾、骨骼、甲状腺、乳腺、淋巴结等实体脏器良恶性肿瘤的治疗，是继外科切除之外又一种具备肿瘤治愈潜力的新兴治疗手段。与传统外科切除相比，局部消融不仅具备外科切除的彻底性，而且损伤更轻微、治疗更快捷、操作更简单、恢复更迅速、生活质量更高，几乎没有远期后遗症且可多次应用。粒子植入则是在影像引导下经皮穿刺于肿瘤内均匀种植放射性粒子，通过粒子本身发出的射线将肿瘤细胞杀死。与传统放疗（外照射）相比，操作更简单、治疗时间更短（基本一次性）、副反应更轻微、恢复更快捷，是传统放疗的最佳替代或补充。毋庸置疑，微创介入技术更注重健康组织的保护、更尊重生命质量和美学价值、强劲拓展了实体肿瘤治愈的适应证、显著提升了治疗安全性，或许是真正意义上的微创治疗手段之一。

       亟需变革的一些肿瘤治疗理念

（一）传统外科切除不再是肿瘤获得治愈的唯一手段。由于诸多微创介入技术和全身治疗方法的诞生和普及，失去手术机会不再是世界末日，通过局部消融、粒子植入等微创介入治疗，同样可以达到预期治疗效果。外科切除（包括微创手术）与微创介入治疗之间不是竞争甚至敌对关系，应该扬长避短，相互包容和联合。比如，对于高危部位的肝癌，腹腔镜辅助下射频消融既能保证治疗的有效性，也最大限度提高了治疗的安全性。再比如，胃肠道肿瘤伴有肝转移，既往采取的是“开膛破肚”，损伤巨大，如果选择腹腔镜切除胃肠道肿瘤联合射频消融解决肝内转移灶的策略，患者将从两种微创技术的联合应用中获得最大利益。

（二）肿瘤治疗方法众多，没有哪种最好，只有最合理。必须根据患者及肿瘤具体情况进行个体化、综合化治疗；所选治疗方式必须遵循疗效确切、操作简单、治疗过程快捷、创伤轻微、生活质量高以及经济节俭等原则。外科医生可以钟情手术切除，非外科医生可以喜欢微创介入、化疗或放疗，但是本着对患者高度负责的态度，必须打破行业界限和技术壁垒。由于现代医学分工越来越细，因而每位医生不仅要精通自己的专业，还要与时俱进、最大限度了解相关治疗的最新进展。固步自封、因循守旧、唯我独尊的医者往往成为肿瘤患者的最大杀手。

（三）肿瘤“早期”和“晚期”的划分已经不合时宜，必须加以修正。传统观点认为，肿瘤一经发生其它部位转移等即可诊断为“晚期”，此时不宜采取外科切除等激进治疗，只能选择无休止的放化疗等姑息治疗，一切“听天由命”。随着微创介入治疗技术的诞生和完善，“晚期”且无手术机会的肿瘤患者又重新获得了治愈希望。举例来说，肝肿瘤发生肺转移，无论转移程度如何既往统统称为“晚期”，肝切除选项基本被排除。但是现在我们将有更多选项，比如通过消融或粒子植入等方法消灭掉肺部转移灶，外科切除或消融等解决肝内肿瘤，患者仍将具备长期生存的机会，毕竟威胁患者生命长度的不是肺部有限的转移灶而是肝内肿瘤。因此，对于肿瘤转移必须区分转移程度以及累及的是肝脏、颅脑等生命器官还是淋巴结、骨骼等非生命脏器。如果预判患者有半年以上的生存期，则有必要选择疗效确切和创伤轻微的局部消融、粒子植入等介入治疗，使患者有机会获得高质量生活状态下的长期生存。

（四）秉持“破坏”和“保护”并举的肿瘤“建设性治疗模式”和新理念。既然与传统治疗相比，影像引导下介入性微创治疗可获良好治疗结局和预后，又兼具更高的安全性、简捷性、快捷性、可重复性以及生活质量，我们还有必要去不加选择地采取创伤严重的治疗方法吗？10年前广州中山大学附属肿瘤医院的吴沛宏教授首次提出了“建设性治疗模式”的概念，认为应在有效治疗肿瘤的同时，最大程度地保护患者生理功能、最大程度地保护和提高患者免疫功能、最大程度地保护和改善患者生活质量。重点调肿瘤治疗的微创化、人性化和个体化。放在今天来看，这一颇具前瞻性的肿瘤治疗新理念有理由成为肿瘤治疗的未来宗旨。

总之，微创介入新技术和高效、低毒药物的不断问世是肿瘤治疗理念实现革命性变革的坚实基础，尽管各种微创介入技术的普及和成熟尚需时日，但是既然春天来了，夏天还会远吗？期待肿瘤治疗领域的医疗工作者勇于开展新技术、拥抱新观念，使更多的肿瘤患者能够有尊严地迎接属于自己的灿烂明天。      

转自：翟博--上海仁济医院肿瘤介入科。