晚期转移性乳腺癌的治疗可谓一门艺术。晚期乳腺癌几乎没有任何标准化治疗方案，特别是在一线解救治疗失败后，因此需要临床医疗专家集中更多智慧、权衡利弊，选择最合适的治疗策略。 　　由于晚期患者大多不可治愈，改善其生活质量、延长其生存时间成为主要的治疗目的。如何给予晚期患者最合理有效的治疗，与其说是考验临床医师的技术，不如说是历练他们的灵魂，因为他们要付出更多精力和关爱。基于此，ESO-MBC工作组专家起草了关于晚期转移性乳腺癌诊治规范的十二条建议山东省千佛山医院肿瘤微创科张学德

 　1.需要一个多学科协作团队，包括肿瘤内科、放疗科、外科、影像学、姑息治疗、心理社会学专家参与治疗。 　

   2.一旦确诊，应对患者进行个体化的心理疏导，尽快控制其不适症状，同时开始支持治疗，这些应成为晚期患者综合治疗的重要组成。 　　

   3.确诊并全面评价病情后，要讨论确定较为现实的治疗目的，并邀请患者和家属参加制定所有治疗方案。 　　

   4.特别强调，一些搜集整理单一病灶或区域复发转移的患者能获得完全控制，并能长期生存。对于该患者群体应给予更为积极的多学科综合治疗，提倡对其进行科学的临床试验研究。 　　

   5.应收集如下信息：病史、体格检查、血液生化检查、胸腹部及骨影像学检查。肿瘤标志物尚不能作为诊断标准，但可协助评价疗效，特别是对于病灶不可测量的患者。 　　

   6.治疗方案的制定要综合考虑以下因素：内分泌治疗敏感性、HER2状态、月经状态、无病生存期、既往治疗和疗效、肿瘤负荷（转移部位和数目）、患者生物学年龄、共存病情况、体质状况、是否须要快速控制肿瘤和症状、社会经济和心理因素、患者个人意愿、患者所在地域治疗条件。 　　

    7.对于激素受体阳性患者，优先选择内分泌治疗，除非有明确的内分泌治疗耐药证据。绝经后患者的合理一线内分泌治疗为芳香化酶抑制剂（AI）或他莫昔芬，绝经前患者则为他莫昔芬联合卵巢功能抑制或切除，除非他莫昔芬耐药。AI治疗失败后无标准药物选择方案。解救化疗后可否应用内分泌治疗进行维持尚无定论，但似为合理。不应进行化疗联合同步内分泌治疗搜集整理。 

　　8.内分泌治疗失败后，对HER2阳性患者应尽早给予曲妥珠单抗治疗。内分泌治疗联合曲妥珠单抗治疗目前仍在试验阶段，还不是标准方案。对曲妥珠单抗治疗后疾病进展的患者，治疗方案还在研究中。 　　

   9.化疗是联合还是序贯，必须综合考虑第6条中的因素，特别强调要尽快获得疗效和生活质量的改善。多数患者序贯和联合用药的总生存期相似。每个方案的应用时限和方案数目应依据患者自身情况个体化制定。 　　

   10.鼓励患者积极参加设计科学的前瞻性、独立性临床试验，试验治疗方案必须有明确的科学依据，优先选择循证医学研究结果。 　　

   11.医疗从业机构和个人始终要权衡患者治疗代价和获益，患者健康、生存期和生活质量永远是考虑的第一因素。 　　

   12.正式甚至不正式的生活质量评估可以提供有用的信息，应鼓励进行，将这些信息综合到治疗方案制定中，以及时施行、终止和改变治疗策略。

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