山东省千佛山医院疼痛科刘垒

患者，女，32岁，务农。因“双侧腰腿痛半年加重2月”入院。患者半年前无明显诱因下出现左侧腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽劳累后可加剧，休息后能缓解，当时在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，予止痛消肿治疗后缓解。2月前，患者再次出现双侧腰腿痛，较前加剧，休息后不能缓解，并伴双下肢及马鞍区麻木，遂至当地医院就诊，查腰椎MRI提示“L4-5椎间盘脱出（左旁中央型）”。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。近期患者无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠尚可，。查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度正常，L4-5棘突压痛、叩击痛明显。双侧直腿抬高试验阳性，左侧约30度；右侧约30度。左小腿外侧至足背区皮肤浅感觉减弱，左[背伸肌力减弱，四肢关节无畸形。腰椎MRI提示“L4-5椎间盘突出并向上脱出”。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌后局麻下行经皮椎间孔镜下髓核摘除术。手术顺利，术中取出突出的髓核组织，见硬膜囊搏动良好、神经根压迫解除，术后疼痛解除。查直腿抬高试验阴性，左侧约80度；右侧约80度。患者十分满意。

现分享如下：

认识一下腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症为临床常见病和多发病,是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。

开放手术切除椎间盘是腰椎间盘突出症保守治疗无效的主要治疗方法。手术方式有多种，如采用全椎板切除、半椎板切除、椎板间“开窗”等入路行椎间盘摘除术，均可达到使受压神经根松解与减压的目的。但术后前者可有腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致腰痛或(和)坐骨神经痛等并发症，已引起国内外临床工作者广泛重视。而近年来，椎间孔镜技术的开展，可以最小的创伤摘除髓核椎间盘，此法对骨结构损伤少，对脊柱稳定性影响不大，患者恢复较好，满意度高。值得肯定、推广。

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