近日心外科收治一来自农村的六岁男孩,患有先天性心脏病动脉导管未闭,入院查体:患儿患有丙型肝炎,我们觉得很纳昧,丙肝主要经血行吸毒等传播,患儿小小年纪,既无外伤手术输血史,又无吸毒史,丙肝从何而来?经详细讯问病史得知,患儿于两年前鼻出血,曾到当地医院给输血治疗治疗,当时主要考虑孩子患有先天性心脏病,体质差,输点血以增加营养,没想到会输上个丙肝。先心病花1万已获得根治,丙肝在现代医疗条件花费多少钱恐怕也难以治愈,而引起终生遗憾。
自从1900年发现ABO 血型,1916年创立血液保存液以来,输血医学发展很快,输血挽救了无数失血病人(外伤、手术)的生命,为人类文明做出了巨大的贡献。但有些人把血液神秘化,甚至包括一些医生也认为输血能增强机体抵抗力,又有营养作用;多次输血能刺激自己骨髓造血;还有人对手术中出血不多的病人也要输上400血,目的是为了保病人“平安”。输血只有好处,没有害处,或好处多,坏处少。这些想法都是不科学的,与现代输血观念背道而驰的。
实际上,人体血液系统有很强的自我调节功能,正常骨髓造血系统异常活跃,轻度贫血能很快纠正。全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白、以及多种抗体,但含量有限,起不到增强机体抵抗力的作用。 更解决不了营养问题,一般地说,增加营养 主要靠口服相应食品或采用更为科学的胃肠 外营养疗法,静脉注射复方氨基酸、脂肪乳等。实验证明输血不仅不能刺激造血,还抑制自身的造血功能。同种异体输血相当于同种异体(细胞)移植,即使血型( ABO) 相同,实际上输的也是异体血,因人的血型系统十分复杂,除ABO血型外,还有很多其它亚型,目前输血一般只做ABO检查,有人观察约5%的病人在输血时发生程度不一的输血反应,1%的病人发生严重的输血反应,甚至危及生命。多次输过全血的病人日后骨髓移植或其它器官移制则难以成功。在目前库血保存中白细胞活性最长不超过8小时,血小板24小时丧失全部活性,所以,在输库血的同时也输入了细胞碎屑、枸橼酸钠、钾及氨离子等有害物质,这些物质既加重病人的代谢负担,又增加病人的心脏负担。输血做为乙肝、丙肝、梅毒、爱滋病的主要传播途径之一,因输血传播的这类疾病以屡见不鲜。目前输血后肝眼炎有90%是丙型肝炎,与乙肝想比,丙肝更容易慢性化发生肝硬化,肝癌的比例很高。在医学已相当发达的今天对这类病毒性疾病尚缺乏有效的治疗措施,不相先心病那样,经手术治疗能获的根治效果,成为健康正常的人。
输血既治疗病也传播疾病,甚至带来十分严重的后果。那么,做心脏手术能做到不输血吗?随着心外科技术的日益发展和成熟,体外循环心内手术不输血已成为现实,近几年,已有48例心脏病人是实现了不输血的目的,且无一例死亡和并发症,从根本上避免了疾病的血液传播。因此,每位医生在决定给病人输血时,要以病人的切身利益为出发点,做到必须输血时才输血,能少输就少输,能不输最好不输的原则。对那些没有明确输血只征的病人,医生决不能迁就病人及家属的无知要求,输所为“人情血”或“关系血”。输血也要输正规血站的血。
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