目前主张应用综合疗法。首先,应结合病史、临床表现作一合理的综合评估。然后,根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。瘢痕的临床分类方法较多,临床上根据瘢痕形态学的区别,可将其分为:表浅性瘢痕(又称正常瘢痕)、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩等。其中,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是临床较为常见的病理性瘢痕。
治疗:
一、硅凝胶片与压力疗法可以作为基础性辅助治疗手段
制作弹力套所需的材料通常包括海绵、塑料片、硅酮凝胶或硅酮片,以增加压力及更加贴伏瘢痕,同时防止切应力对新生表皮的损伤。
二、皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法
激素注射最常用于瘢痕疙瘩最初阶段的治疗。激素注射对处于生长期的增生性瘢痕效果最好,但对于陈旧性的瘢痕或瘢痕疙瘩,激素注射仅能使瘢痕不同程度的变软变平,症状改善。
三、外科手术需十分严格掌握适应证、遵循操作原则,术后及时辅以放射等治疗
对于增生性瘢痕,有美容要求的,可采用手术切除+激素注射+压力疗法
但外科手术绝对不是瘢痕疙瘩治疗的首选方法,手术切除复发率文献报道在45~100%不等。所以,手术切除通常都需要与其它治疗方法,如激素注射、浅表放疗、硅凝胶外用或压力疗法等相联合。结合我科情况,我们可采用手术切除+压力疗法+激素注射或同位素或浅层X线放疗。瘢痕疙瘩手术适应症分绝对适应症和相对适应症。绝对适应症:
①瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔,造成反复感染者;
②位于女性阴阜部的瘢痕疙瘩;
③前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者;
④暴露部位,如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者;
⑤项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。
相对适应症:
①美容要求较高者;
②病程较久、自觉症状明显、对其它疗法不满意、瘢痕宽度(与皮肤张力线垂直方向)>2cm者。
四、激光和冷冻治疗
随着激光技术的发展,激光手术在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中颇具前景。
冷冻和激光对组织的损伤机理其实是一样的,都可以引起细胞的损伤和微循环的紊乱,导致细胞缺氧,其直接的后果是组织坏死、脱落。两者治疗的效果差不多,在51~76%。冷冻对早期的增生性瘢痕治疗效果优于瘢痕疙瘩。
五:药物治疗
一些有前景的药物包括:维A酸、曲尼司特、己酮可可碱、钙离子通道阻滞剂、H1组胺受体拮抗剂、5-FU、咪喹莫特、洋葱皮提取物、积雪草提取物制剂等。
相关文章