脑动静脉畸形的治疗

　　内科治疗 AVM的治疗计划须根据以后发生脑出血的危险性来制定，而这种危险性是由每个患者的人口统计学资料、既往史和血管造影特征决定的。有出血史、体积较小、深部引流和供血动脉压力相对较高的AVM发生出血的可能性较大。建议对有一种或多种高危特征的年轻AVM患者进行治疗，而老年患者或无高危特征者最好只进行对症处理。在后一种情况下，只建议在必要时用抗惊厥药控制癫痫发作，用适量镇痛药缓解头痛。

　　1、抗惊厥药 根据癫痫的类型，应用不同的常规抗惊厥药治疗即可使之得到控制。大多数患者用苯妥英、卡马西平、丙戊酸或拉莫三嗪即能很好地控制癫痫。

　　2、头痛的治疗 无论是非特异性头痛还是偏头痛，都可用常规止痛药治疗。5-羟色胺激动剂无特别的禁忌证，除非偏头痛发作时出现局灶性神经功能缺损。

　　外科治疗 AVM的外科治疗包括手术切除、血管内栓塞和病灶放射治疗――可单独或联合应用。

　　1、手术切除：手术切除是长期以来主要的根治性治疗方法，对较小的易于接近的病灶疗效最好。根据AVM部位的不同，开颅时可经大脑凸面、颅底或脑室系统等不同的路径接近病灶。游离、结扎供血动脉和引流静脉后切除病灶。也可通过手术夹闭动脉瘤。术后常规血管造影以确定是否有残留病灶；然而，也有AVM切除术后血管造影无残留，数年后AVM复发的病例报道。

　　2、血管内栓塞：超选择性血管内治疗包括将可促使血栓形成的物质，如快速起效的丙烯酸酯胶、可诱导血栓形成的弹簧圈、硬化剂或小球囊等导入AVM病灶内。栓塞的目的是阻止高速血流从压力高的动脉分流至静脉系统。栓塞更常用作手术或放射外科治疗的前期治疗，而不是作为根治性治疗。连续的栓塞治疗可使AVM体积逐步缩小至原来大小的几分之一，AVM体积的缩小和AVM内栓塞物质的存在可使手术和放射外科治疗更安全、更精确。即使栓塞治疗不能完全使病灶消失，也可缓解由大的AVM引起的神经系统症状。

　　3、放射外科：放射外科适用于直径≤3 cm的AVM。质子束、直线加速器或伽玛刀可向AVM释放高能量射线，而对周围正常脑组织影响极小，一般给予单次剂量即可。质子束照射有时可用于治疗较大的病灶。一般认为，放射治疗通过诱导血栓形成来达到治疗目的。由于其具有无创性，故很有吸引力。经治疗后，AVM周围的脑白质在MRI上常表现为高信号影，治疗范围较大时，可见水肿引起的明显占位效应。放射外科治疗可能要经过1~3年才能使AVM完全形成血栓，因此患者在治疗期间仍有出血的危险。