癌症患者的焦虑情绪可能是一种正常的反应也可能是病态。焦虑症状可能偶然出现或持续存在，主要表现为心理上的或躯体上的。患者可能有非常特别的恐惧，比如害怕针头，或其他的恐惧并不具体，而是泛泛的担忧。焦虑可能会早于癌症诊断出现，或是癌症诊断、疾病体验或对治疗恐惧的后果。这些差异并不能显着界定焦虑的类别，而是表明焦虑是从正常反应到病态的连续过程。

　　医生和其他医护专业人员往往将焦虑归因于患者死亡或走向死亡的恐惧。然而，应认识到焦虑可能反应了若干其他忧虑。这些忧虑在难以忍受当代“侵入性”肿瘤治疗的患者中存在，包括害怕癌症复发或疾病转移；害怕痛苦、失控以及与癌症治疗相关的副作用，害怕对他人的依赖以及被家人、朋友甚至医生抛弃；害怕身体损害，不再有完整的身体；害怕亲密言行和陌生人。

　　焦虑在癌症患者中很常见。已报道的焦虑患者率因接受评估患者的异质性而有所不同。使用医院焦虑和抑郁量表（HADS），以焦虑量表评分为8或更高位标准时，发生率为18％~31％。以焦虑量表评分为11分或更高为标准更较保守的估计，发生率为9％~19％。尽管在普通人群中，通常年轻女性更容易焦虑，但在癌症患者中，年龄、性别、婚姻状况、社会阶层和教育通常与焦虑无关。

　　急性焦虑的患者可能出现各种躯体症状。如心悸、心动过速、收缩压上升和胸痛。还可能会出现呼吸急促，感觉好像快窒息了。焦虑也会影响自主神经系统，出现出汗、畏寒、潮热、眩晕和头昏等症状。也可能会出现各种神经系统症状，包括颤抖、腹痛、胃灼热、腹泻、摄食过量和吞气。上述各种恐惧表现也可能会在急性焦虑发作中出现。此外，患者可能经历游离于自身或周围环境的情况。

　　慢性焦虑以一些长期症状为特点，如过多的或不可靠的担心、烦躁、肌肉紧张、睡眠困难、易激惹、疲劳、注意力难以集中以及决策困难。

　　原发性焦虑症可能早于癌症出现，包括：对焦虑情绪的顺应反应、广泛性焦虑症、恐慌症以及创伤后应激综合征、恐惧、强迫症。癌症可能会加剧这种情况，特别是癌症或癌症治疗的过程与患者的某些具体恐惧吻合时。不同的焦虑需要相互鉴别，主要包括以下几方面。

　　1、继发于癌症诊断的焦虑

　　正常的焦虑反应在癌症患者病程的所有时间点极为常见，从癌前病变筛查到癌症的终末期。焦虑可以是预期性的或是反应性的。

　　任何焦虑症可能会在癌症诊断之后发病，对针头、活检、化疗相关的副作用和输血的恐惧症很常见。创伤后应激综合征可以在经历或目睹如同一病房的其他癌症患者死亡这类高度创伤事件后发生。恐慌和/或广泛性焦虑往往在焦虑症状变得过于强大，超过了患者的应付能力时出现。

　　2、精神紊乱所致的焦虑

　　焦虑症状通常见于其他精神疾病患者。一些抑郁症患者也会有明显的焦虑症状，如失眠。当出现抑郁特异的症状时，如过度内疚或自杀意念，应考虑抑郁症为主要诊断。滥用药物也有可能造成焦虑，这可能表现为尼古丁、酒精、苯二氮或巴比妥酸盐戒断症状，或兴奋剂（如可卡因或安非他明）的沉溺征象。住院后不久出现的焦虑，应考虑戒断的可能性。

　　大多数谵妄的患者也会表现出明显的焦虑症状和体征。在谵妄的早期阶段，有可能被误诊为焦虑。然而，谵妄可通过简明精神状态检查而区别于其他原因引起的焦虑。谵妄患者通常有定向、注意力和记忆力的障碍，知觉障碍（如幻觉），和意识水平的改变。

　　3、医学原因所引起的焦虑

　　焦虑症状可能有潜在的医学病因。在癌症患者中，无法控制或控制不佳的疼痛可能是最常见的“医原性”焦虑。呼吸困难伴或不伴低氧也是常见原因。焦虑症状可能是内科疾病引起的急性交感神经自主放电，这些内科疾病如肺栓塞、心律失常、心绞痛或胃食道反流，或者是代谢紊乱的结果。其他医学原因包括感染、中枢神经系统转移、分泌激素的肿瘤。

　　4、药物治疗的副作用所导致的焦虑

　　焦虑症状也可能是药物副作用所致。癌症患者中最常见的药物引起的焦虑样反应为静坐不能，以焦躁不安的急性客观和主观表现或无法安坐为表征。静坐不能通常用药后由几个小时发展到几天。静坐不能是诸如氟哌啶醇和氯丙嗪等大多数抗精神病药物，以及诸如胃复安、氟哌利多、异丙嗪和氯丙嗪等止吐药物的一种副作用。值得注意的是，静坐不能不会发生于新型止吐药物，如昂丹司琼和格拉司琼等。静坐不能在接受大剂量静脉止吐治疗的患者中尤其常见。通常静坐不能在接受苯海拉明25~50mg（口服或静脉用）的起始剂量，苯二氮类（如劳拉西泮2mg，每天2次或3次口服），或β受体-阻断剂（如普萘洛尔10mg，每天3次口服作为起始剂量）处理后能够迅速缓解。焦虑、易怒和/或发抖可能是拟交感类即β-肾上腺素受体激动剂非处方药物、茶碱、咖啡因和其他甲基黄嘌呤衍生物和抗抑郁药的一种副作用。

　　过量摄入咖啡因所产生的症状与广泛性焦虑症难以区别，也会加剧焦虑症。因癌症或其治疗所导致的身体或精神疲劳，患者可能通过增加咖啡或其他含甲基黄嘌呤的产品的摄入进行自我调节。应要求焦虑患者将其咖啡、茶、含咖啡因的苏打水及含有咖啡因和其他兴奋剂的非处方药的消费量化。应当意识到，许多中草药产品，仅仅市场销售的一些茶和其他的注入调节剂，含有大量的咖啡因或相关的甲基黄嘌呤衍生物或拟交感神经类药物。这些制剂些是强效的，甚至很少量就能使一些患者产生焦虑。

　　焦虑的治疗包括支持治疗、药物和心理干预疗法等。

　　5、支持治疗

　　支持治疗应该在焦虑治疗的开始使用。因为癌症患者往往有可预期或反应性焦虑症状，应允许患者表达他们的感受。医生或健康机构应该提供现实的保证，纠正任何误解，处理任何对将来的不现实期望。患者应该对特殊的以及潜在的可诱导焦虑的诊断和治疗做好准备。

　　每项干预措施都应当被谨慎评估，以避免太过或不足。例如，没有安慰和保证，很多患者会想到最差的结局并放弃治疗。相反，不现实的保证会有损医生的信任度，也会导致患者丧失治疗的信心。

　　可能加剧焦虑的任何因素，例如睡眠不足、疼痛治疗不当、咖啡因的过量摄入以及尼古丁的戒除，都应当被消除。

　　简单的放松技巧如深呼吸、渐进的肌肉放松，和/或意向治疗对轻微焦虑的控制是有用的，当与其他的心理或药物干预联合使用时或许是有帮助的。更加复杂的放松技巧包括催眠、生物反馈、沉思和瑜伽。严重焦虑的患者通常太紧张而不能充分参与到放松治疗法中，然而，当使用药物治疗缓解症状后，这部分患者可能受益于放松疗法。

　　6、药物治疗

　　用于焦虑治疗的药物包括苯二氮类、非苯二氮类抗焦虑药、抗抑郁药、抗神经病药及抗组胺药等。

　　（1）苯二氮类药物

　　苯二氮类药物是轻、中度焦虑患者的一线治疗药物。该类药物几小时至几天起效，从而适合急性焦虑的基础治疗。在这种情况下，短效药如氯羟安定、阿普唑仑、去甲羟基安定优于用于使镇静最小化。然而当需要持续用药时，中校苯二氮类药物如氯硝西泮更加适合用于减少给药间歇期焦虑症状的反弹。

　　大多数苯二氮类药物在肝脏通过氧化代谢。因此，这些药物很少在氧化代谢功能下降的患者体内蓄积。包括老年患者以及那些肝脏功能失调和患有各种疾病的患者。通常，短效苯二氮类代谢为药理学失活的代谢物，而中效和长效苯二氮类药物代谢为有药理活性的代谢物。

　　应避免在老年患者持续使用长效苯二氮类药物，因为这一群体对母体药物及其活性代谢物累积所产生的镇静、困惑和失落更加敏感。在姑息治疗中，苯二氮类药物直肠或舌下含服给药常常有助于控制焦虑、烦躁以及生命最后阶段相关的躁动。

　　与苯二氮类相关的最常见的不良反应为镇静、非特异性中枢神经系统抑郁相关症状，例如疲劳、注意力不集中以及不协调。心理方面的不良反应如显着的困惑可在一些患者中观察到，特别是那些晚期疾病的患者和既往就患有脑部疾病的老年患者。幻想和抑郁的发生率也随着苯二氮类药物的使用而增加。在规律用药期间，自相矛盾的国度兴奋现象如燥动和失眠也可能发生。

　　戒断症状通常是由苯二氮类规律用药的中断所引起。药物戒断或许和新的、严重的且潜在危机的症状如精神病、癫痫样发作和昏迷相关。可以通过以每周25％或更低的速度缓慢降低药物剂量来减少规律用药后的戒断症状。

　　（2）抗抑郁药

　　很多抗抑郁药物也具有抗焦虑的活性，有些也可用于治疗失眠和慢性疼痛。现有好几类抗抑郁药，包括5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和其他的药物。

　　抗抑郁药物用于治疗焦虑的最大缺点是药物起效缓慢，需要1~4周才能减轻症状。所有抗抑郁药物的抗焦虑活性都是相当的。大多数每天给药一次，未发生耐受和依赖。在抗抑郁药物中SSRIs通常是首选的，因为这类药物通常有最强的耐受性。然而这类药物可引起恶心、厌食症、失眠及反而使焦虑增加。TCAs通常由于显着的不良反应而限制使用。

　　曲拉唑酮通常对癌症患者是有用的，因为它可改善睡眠和食欲。该药可导致镇静和静态平衡。应当指出，虽然丙咪嗪可通过肌肉内注射的方式给药，但由于通过这种方式给药会导致严重的疼痛，所以很少采用这种方式。

　　（3）抗精神病药

　　抗精神病药可用于精神病方面的焦虑（例如错觉或幻想），谵妄所伴随的焦虑，或非常严重的急性焦虑。通常在苯二氮类药物不能很好地控制焦虑的症状时被采用。

　　在呼吸窘迫或受损的患者中，抗精神病药或许是最安全的一类抗焦虑药物。通常采用起始低级量给药方式，需要时可滴注给药。

　　氟哌啶醇是使用最广泛的抗精神病药。该药起始给药剂量为0.5mg，每30~45分钟缓慢静脉注射给药直至控制症状。因此，如果有可能，口服给药是受欢迎的。

　　尽管以低剂量给药，老的抗精神病药（尤其是氟哌啶醇）会带来一些椎体束外的症状（EPS），在罕见病例中，会发生神经阻滞剂恶性综合征。

　　由于通常在该人群中短期使用，迟发性运动障碍很少考虑。与老的抗精神病药相比，新的药物如奥氮平、利哌酮、喹硫平及齐拉西酮产生运动障碍的风险较低。此外，新的抗精神病药很少引起神经阻滞剂恶性综合征。新的药物不用于胃肠外使用，但可在队苯二氮类药物有禁忌症的患者中使用，或当椎体束外症状限制了传统抗神经病药使用时可采用。

　　（4）抗组胺药

　　抗组胺药如羟嗪和苯海拉明具有轻微的抗焦虑、镇静和镇痛活性。这类药物作为辅助镇痛剂与阿片类镇痛剂联合用于镇痛时最有效。100mg羟嗪胃肠外给药可增强吗啡的镇痛活性。

　　需要注意的是抗组胺药物仅仅有轻微的抗焦虑活性，而且实际上他们还会加剧甚至促发虚弱患者的困惑或神经错乱。这类药物并不推荐用于焦虑的治疗。

　　7、心理干预疗法

　　研究显示个人和集体的心理疗法可以降低癌症患者的焦虑。值得一提的是，心理干预疗法的有效性在转移性疾病的患者中也是明显的。这种疗法有助于患者掌控他们对死亡的恐惧，增强他们的情感控制力，提高他们的应对能力，包括恐惧症、创伤后应激障碍以及惊恐发作。

　　8、其他干预措施

　　宗教的介入可以减少患者的情感创伤。尽管医生不能开出宗教这一处方，但很多患者被孤立寻求他们的信仰、牧师和公理教会的支持。医院的专职教师是另一条寻求帮助的途径。也可以通过教育支持组织以及国家和地方的癌症组织寻求社会支持。

　　9、治疗小结

　　一般的支持措施，例如给予患者机会让他们讨论自己的感受以及各种放松训练均可有效控制轻度焦虑。如果需要的话，医生可开出短效苯二氮类药。

　　如果焦虑影响了患者的日常活动，那么需要采用其他的药物干预。如果患者的活动能力中度受损，那么应考虑使用短效苯二氮类药物达2周。然而，如果焦虑的强度仍然很严重，应当考虑使用抗精神病药物。一旦症状被有效控制且患者活动理想，那么就有可能酌情使用苯二氮类药物。

　　如果躯体症状尤其是心悸和颤栗为主时，那么应当考虑使用β手提-阻断剂如心得安。对于接受苯二氮类治疗的患者来说低血压的发病危险也应该考虑。

　　如果恐惧症和恐慌还存在，那么应采用悬着性5-羟色胺抑制剂或三环类抗抑郁药之类的抗抑郁疗法。鉴别触发这一现象的因素以及考虑处理恐慌的应对策略及对于恐惧症的行为干预都是有用的。

　　一旦焦虑已被充分控制，有必要回到流程图的顶端并着重强调支持策略和放松训练。然而如果标准药理学措施不能有效地控制焦虑，那么患者应该求助于专家治疗。

　　焦虑在癌症患者中很常见。症状可能是偶发或者持续存在，主要是心理方面或躯体方面的，以及集中的或未界定的。焦虑有可能早于癌症出现或发生在诊断之后。它或许代表了一种新发的原发焦虑症，或者是对癌症的一种反应。焦虑可能与各种精神紊乱相关，例如抑郁、药物滥用或谵妄，焦虑有可能由其他疾病所引起或者是药物治疗的不良反应。

　　一开始支持策略和放松训练应该用来处理焦虑。如果需要药物治疗，苯二氮类药物应当被作为一线治疗药物，最好酌情使用。应当避免使用抗组胺药。

　　依据临床表现，其他的医疗措施可能在处理癌症患者的焦虑时是有用的。非苯二氮类药物丁螺环酮对慢性焦虑或那些不能耐受苯二氮类药物的患者是有用的。抗抑郁疗法对有抑郁表现及恐慌和恐惧症的患者同样有效。抗精神病药物对那些神经混乱或谵妄的焦虑患者以及严重的焦虑影响了日常生活的患者是有用的。

　　总之，对焦虑的评估有效处理是癌症患者的整体治疗中的重要部分。