治疗原则

　　1、治疗原发病。

　　2、低脂饮食。

　　3、静脉补充脂肪乳、白蛋白等。

　　4、胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。

　　5、经内科治疗无效者可行手术治疗。

　　用药原则

　　1、因结核引起的乳糜胸，可选基本药物4-7和1。

　　2、由丝虫肉芽肿引起的乳糜胸，可选基本药物1-3和呋喃嘧酮。

　　治疗方法

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。

　　保守治疗方法

　　1、禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术;

　　2、运用生长抑素，抑制乳糜产生;

　　3、胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口;

　　4、治疗成功后，逐步恢复正常饮食。

　　手术治疗方法

　　1、手术适应症：

发病急且由创伤引起;胸液进行性增加，引起后未见减少;一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的;保守治疗是无效的，应给予积极手术。

　　2、术前准备：术前充分纠正营养不良和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制呼吸道感染，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。

　　3、手术治疗

　　(1)麻醉气管插管静脉复合麻醉。

　　(2)卧位常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。

　　(3)经右胸结扎胸导管

　　右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内积液，将肺推向前方，暴露后纵隔，在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用纱布吸干积液，仔细观察有无漏出。

　　(4)经左胸结扎胸导管

　　则在主动脉上方切开纵隔胸膜，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在主动脉弓下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。

(5)手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。

〖并发症〗

1、吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5％左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。

　　2、吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。

　　3、肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

　　4、脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。

　　5、乳糜胸：胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构，伴行于食管附近，手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显，损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体，引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。

〖预防常识〗

乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。