中风后抑郁是发生在中风患者中的抑郁障碍，或者称为由于中风导致的以抑郁为特征或者伴有重症抑郁样表现的心境障碍。济南市中医医院针灸科马建华

 合并抑郁症的中风患者主要表现为情绪沮丧，高兴不起来，对日常活动及周围的人群和事物丧失兴趣，无望，对前途悲观绝望，焦虑不安，对自己病情的恢复不关心等，同时可伴有胸闷、腹部不适、食欲不振或体重减轻等躯体症状，并会出现死亡的念头或有自杀的行为。

中风后抑郁的发病率各家报道差异很大，从10-64%不等。其中有1／3的患者发生在中风急性期，即一个月之内，约有半数患者在中风后半年左右发病。中风后几天出现的抑郁通常可以自动的恢复，相反，中风后7周或以后起病的患者，很少有自动恢复的。

中风后并发抑郁症，使患者主动康复的努力降低，以至延误神经康复的时机，严重影响中风后患者神经功能的恢复及生命安全（中风后患抑郁的死亡率较高）。

哪些人中风后易患抑郁症？

中风后抑郁的发生有病理性和心因性原因。病理性原因是指由于中风，使脑部特定部位损害，导致5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元的破坏，使两种神经功能降低而引起抑郁。心因性原因是指患者特殊的心理类型，对中风产生的应激反应。多数中风后抑郁为复合类型。

当存在以下几种情况时，发生中风后抑郁的危险加大：

1.个人因素：

性格内向，或过于好强，中风后不能接受功能丧失的现实，产生严重的沮丧情绪。国外研究认为，发生“高度神经过敏、性格外向性降低以及责任心降低”等人格改变的患者，严重影响着中风后的心理调整。并且，中风前关于自我意识、群集性、坦率程度以及思考问题的周密程度等，均可作为中风后抑郁症的预测指标，比如说，自我为中心、要求家人不顾一切全力照顾、不合群、不能与同病房患者和睦相处、不能与人坦诚相见、处理问题偏执等。

家庭不睦，患病后得不到来自亲人的关心，病人感到孤立无援，被家人抛弃。特别是在家人表现出厌倦照顾患者、抱怨因照顾患者影响工作生活时，患者会更加悲观，甚至会产生拒绝治疗等行为。

经济紧张，没有足够的治疗费用，对病情恢复丧失信心。

受教育程度高的患者，追求高的生活质量以及较高层次的精神需求，中风后产生抑郁的可能性越大。

2.社会因素：

    特别是，患病前身居要职，或工作繁忙，或工作上得到广泛认可的患者，越是在患病前社会影响力大，越是担心不能回归社会，不能恢复工作，产生自己是废物的念头，自我评价严重降低，表现为抑郁。

3.病变部位：抑郁症的神经递质学说认为，抑郁症患者单胺类神经递质水平低下，而单胺类神经递质的主要功能区为位于低位脑干的中缝核，其神经纤维投射到纹状体、丘脑、大脑皮层的颞叶、额叶；另据研究，抑郁症患者存在某些特定部位脑血流灌注下降；左侧脑血流灌注减低更多见，并且，脑血流灌注与抑郁严重程度有关，可能作为重症抑郁诊断的生物学指标之一，提示：脑中风发生在左脑的额叶、颞叶、顶叶、基底节、低位脑干等部位，发生中风后抑郁的可能性较大。

家庭护理：

1.心理护理

对于患中风后抑郁的患者来说，不能忽视病人的心理治疗和心理护理；支持性心理治疗应贯穿中风康复的全过程，积极的心理治疗，能唤起患者坚强的意志和康复的愿望，改善其消极的观念，并为神经功能缺损的康复打下基础。

对待抑郁自责的病人要态度和蔼，耐心解释以减轻心理压力。家属询问时尽量用具有积极暗示性的语言，如“你今天心情好吗？”或“你今天感觉手脚又长劲了吗？”尽量避免消极暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”。如果病人对疾病过分担心、忧虑，要淡化“病”字，以减轻焦虑抑郁的情绪。谈话时多鼓励少打断，尽其宣泄，适时表示同情和理解。

对待反复要求自杀的病人，除态度和蔼外，语言表达也要明确，要敢于和病人讨论自杀，主动涉及症状，不要怕刺激患者。让病人知道家人非常理解患者目前的心情，告诉病人采取自杀行为结束生命将会给家人留下更大的痛苦，是自私的表现。同时，还要加强看护、检查周围环境的安全情况，防止意外事件发生。

在医院陪护的家属。向查房医生反映病情时，同样要注意避免急躁情绪，当着患者的面，尽量多反映好转的方面，肯定病情的进步，给患者积极的心理支持。

2.功能康复

成效卓然的康复治疗，是对中风后抑郁患者最好的礼物，因此，家属要积极配合医生的治疗。中风患者最痛苦的莫过于肢体瘫痪和失语了，这两方面很好恢复了，患者就有可能很快的恢复生活自理、恢复工作能力。

对于肢体瘫痪，首先要保持患肢的功能位，每天进行肢体被动活动，特别是小关节的被动活动，对于保有一定肢体功能的患者，鼓励病人以他自己的速度完成锻炼，鼓励其在安全的情况下独立活动，同时要加强保护措施，防止受伤。

对于失语，要耐心进行语言训练，甚至一个字一个字的练习，从单字的练习，逐渐进行两个字、三个字、小短句的练习，鼓励患者用语言表达他的要求，鼓励病人多说话，病人进行尝试和成功后要及时表扬。

3.饮食调理

中风后抑郁的患者，饮食调理要照顾到中风及抑郁两个方面。

根据患者进食功能的情况，给与流质、半流质或正常饮食。

应低盐低脂饮食，避免辛辣刺激食物，以易消化的优质蛋白质摄入为主，合并血糖升高的患者，减少糖分、淀粉摄入量，新鲜的蔬菜水果必不可少。

药膳二则

合欢桃仁饮 

原料：合欢花皮各10克，桃仁10克，决明子30克，鲜香芹250克，白蜜适量。 

做法：先将香芹洗净，用榨汁机榨取鲜汁30毫升备用。桃仁和决明子均打碎，与合欢花皮一同放入沙锅内加清水煎药汁，煎好后加入鲜香芹汁和白蜜拌匀，饮服。 

功效：舒肝清热、活血通便

适应症：对于中风后抑郁，伴大便秘结的患者较为适宜。 

　  柴郁鸡肉汤

原料：鸡肉90克，柴胡10克，郁金10克，田七10克，黄芪10克。

做法：田七打碎，加鸡肉、生姜3片过油，把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，文火煮两小时，调味即可，随饭饮用。

功效：舒肝解郁，益气活血

适应症：适用于半身不遂，语言不利，记忆力减退，闷闷不乐，少言少动者。