第三或第四鳃裂瘘，目前统称为梨状窝瘘，是常见的咽喉颈部先天性疾病，首发症状常常是反复发作的左侧颈部脓肿或左侧化脓性甲状腺炎，多于儿童期发病，部分为成年人。患者于左侧梨状窝处有瘘口，瘘道外下行走至甲状腺和下颈部。既往的治疗是以颈清扫的方式切除颈部反复发作的炎性组织和同侧甲状腺，并上行追踪瘘道至同侧甲状软骨板外缘的外瘘口处，结扎瘘口，才能根治性切除。但由于手术范围广，特别是很多病人是反复发作的颈部脓肿，颈部结构粘连很重，手术的创伤比较大，且瘘管因反复感染，很难定位，切除同侧甲状腺和追踪至甲状软骨板外缘寻找瘘口根部又涉及到喉返神经的保护，没有特别好的头颈外科技术，手术很难做好。国外的统计资料是这种手术方式会给儿童患者带来很多并发症，影响孩子的颈部发育和咽喉功能，不建议8岁以下的患儿采取此种手术。所以很多儿童患者自能是反复的颈部切开引流换药和抗炎治疗。

　　近年来，国内外开展了针对内瘘口的治疗，通过尝试封闭内瘘口来治愈该疾病。因为内瘘口是该病反复颈部脓肿和炎症的原因所在，咽部的食物、口水等分泌物经内瘘口进入颈部瘘道，引起甲状腺和颈部的炎症和进一步的脓肿形成，只要封闭内瘘口，就有可能避免颈部和甲状腺的反复炎症发作。这也是这类以前成为鳃裂瘘的疾病为什么更名为梨状窝瘘的原因了。经口支撑喉镜下封闭内瘘口已经成为目前国内外治疗梨状窝瘘的最新做法，封闭的方法主要是烧灼包括化学烧灼、电刀烧灼或激光烧灼等，也就是我们通常所说的微创手术了，就是希望通过烧灼，使内瘘口瘢痕形成，自行封闭。

　　该类治疗方法的确使很多儿童能够接受手术治疗了，也避免了颈部开放性手术的创伤，梨状窝内瘘口的封闭已经成为梨状窝瘘治疗的最新的和主要的方式，颈部或甲状腺区有脓肿形成的话可以考虑颈部切开引流换药。但是近年来的多个医学中心的经验总结发现，内瘘口烧灼封闭均有部分病人出现复发，主要原因在于，内瘘口处仅有菲薄的梨状窝粘膜，外面就是甲状软骨板，组织量太少，化学烧灼仅能破坏瘘口处粘膜的上皮层，而电刀或激光烧灼可能破坏局部粘膜造成局部瘢痕化，但瘘口并未封闭，在我们接诊的病人中就有这种未愈的患儿，内瘘口仍有造影剂流入颈部。

　　我们采取的办法能有效的避免这种问题，从2012年起，我们采取化学烧灼+内瘘口缝合封闭的办法已经治疗了20多为患者，既有3、4岁的儿童也有5、60岁的成人，经口支撑喉镜下暴露内瘘口后，首先化学烧灼内瘘口和窦道，然后环周切开内瘘口周围粘膜，将内瘘口缝合结扎，再讲外围的梨状窝粘膜切缘拉拢缝合，将内瘘口封闭在梨状窝外面，术后给予一周左右的鼻饲进食，促进内瘘口和梨状窝处的伤口愈合，如果颈部存在脓肿的，同期颈部切开引流出脓液，并换药，一般术后10天到两周，内瘘口和颈部均能愈合，以后定期复查电子喉镜，梨状窝处瘘口消失，瘢痕形成，目前来看还没有失败的病例。内瘘口缝合要在手术显微镜下进行，因为我们的嗓音外科已经开展了许多年的显微声带缝合技术治疗诸如声带麻痹、沟状声带、声带任克氏水肿等，已经有4位咽喉和头颈外科医师能很娴熟的进行喉部的显微缝合，故对于梨状窝瘘的内瘘口缝合也是驾轻就熟的了。