李某和王某结婚快两年了，一直没要孩子，因为，李某婚后不久就查出甲亢，此后一直服药治疗，病情控制良好，目前用小剂量维持维持。前不久，月经不来，到医院一检查，原来李某“有喜了”。这孩子究竟能不能要?如果能要，怀孕期间需要注意哪些问题?。

　　怀孕一般不会导致甲亢病情恶化，相反，怀孕过程是母体接受精子的一个免疫耐受过程，甲亢是自身免疫性疾病，所以会减轻，但是在早期，随着HCG的升高，可以出现症状的加重的，所以要防止将一过性hCG性甲亢诊断为Graves病，故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停药后再怀孕。

　　但如果患者现阶段病情已得到良好控制，仅需小剂量药物维持，也允许怀孕，一般认为不会增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。相反，如果甲亢病情控制不佳，则不宜怀孕。否则，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。

　　在用药方面，甲亢孕妇应当选择丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，不会影响胎儿。此外，在妊娠期间，需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平，切不可用药过量，导致甲减，影响胎儿大脑发育。

　　ATD可从乳汁分泌，影响胎儿甲状腺功能，故甲亢患者服ATD治疗时，不宜哺乳。但是考虑到PTU严重的肝毒性，ATA最新指南中除妊娠头三月外，PTU已不作为一线药物，ATD首选甲巯咪唑，所以在哺乳期ATD也应首选甲巯咪唑!