局灶性肌病

　　(1)注射性肌挛缩症：是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常见的一种。本病的发生与局部反复接受肌肉注射有密切关系。肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿;也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。

　　由于肌注部位的不同，因而可发生虎口处的手内在肌挛缩症、三角肌挛缩症、臀肌挛缩症等多种类型。其中以臀肌挛缩症最多见，几乎发生于儿童期患者身上，近年国内资料报道，发症有增多的趋势，其中独生子女患病率又明显高于非独生子女，值得注意。本症国内以往认识不足，近年逐渐引起重视。但广大基层在诊治上延误的现象仍不少，应引起足够的重视。

　　本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐渐出现症状，可见预防的关键在于应尽量减少及避免滥用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。对于确需反复多次肌注治疗者，应选用局部刺激性轻的药物，对局部作必要的热敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活络药液的局部离子导入法处理等，可预防及减轻本病的发生或发展。

　　应避免对小儿采用合谷穴、曲池穴、三角肌等处的反复注射，注射过程严格无菌操作等，都是预防其他部位肌挛缩症发生的方法。

　　肌挛缩症一旦发生，轻症患者对生活及活动影响不大，经非手术治疗及功能锻炼，可望恢复正常或好转。对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，治愈绝大部分患者。

　　(2)局部硬结：本病发生于各年龄组，尤多见于长期反复进行肌肉注射的患者。局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注药深度不够，未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，这些因素均造成对局部的刺激而产生硬结。为防止本病的发生，应避免滥用肌注，避免或少用刺激性大的药物，掌握好肌注深度，避免反复在同一注射点上注射给药。

　　一旦硬结发生，可采用下述措施进行处理

　　①新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结表面，干时即更换新的箔片，每日4～6次;

　　②枝子红花酒局部离子导入治疗，每日1～2次;

　　③热醋患部湿敷，每次30分钟;

　　④TDP局部照射，每日2次，每次30分钟;

　　⑤硬结周围注射2％普鲁卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次为1个疗程。

　　周围神经损伤

　　肌注时选位不正确，或因局部神经走向异常，均可造成对神经的直接损伤。注射部位过于靠近周围神经，注射刺激性较大的药液时，可因药液的渗透刺激而造成神经损伤。因臀部肌注最多，因此发生坐骨神经损伤的机会也最多，在小儿更易遇到，应引起重视。坐骨神经损伤，年龄稍大者能诉说患肢放射性窜痛，但年幼者仅表现为烦躁哭闹、患肢拒动、被动活动时每致患儿哭闹突起或加剧。

　　患肢运动障碍，跛行，膝踝关节屈曲无力，久病者可出现患肢肌肉萎缩，肢体变细。掌握准确的肌注部位，避免用刺激性大的药液是预防本病发生的关键。一旦发症，首先应停止再局部肌注，同时对局部进行红外线或电磁波照射、按摩理疗等处理，再结合全身使用营养神经的药物，是必不可少的治疗措施。中药可选用活血通络、舒筋活络的汤剂内服或外用薰洗。

　　局部感染

　　主要发生在注射局部清洗消毒不严的情况下，因此应强调无菌操作，在无菌条件差的农村卫生站或个体医疗站，更应强调无菌操作的重要。久病卧床或大小便失禁、糖尿病的患者，由于容易引起细菌感染，因此更应注意局部的无菌消毒，最好使用先碘酊后酒精的消毒法，以确保安全。一旦发生感染，除可对局部做抗炎封闭治疗外，应该积极结合全身使用抗生素治疗，局部加用红外线照射，可加速治愈。

　　局部无菌性炎症反应

　　这种现象在以往使用青霉素油剂时代时较容易遇到;对于一些反复在同一部位中注射较难吸收的药液的病例，也可遇到。这是由于注入的药液在局部吸收不完全，药液滞留于局部，形成假性囊肿的缘故。预防本病关键在于避免长期反复局部注射难于吸收的药液，同时掌握好选位和注射的深度。一旦发生无菌性假性囊肿，应及早作局部穿刺抽吸或切开排除滞留局部的药液，滞留药物一经清除，假性囊腔即行关闭。

　　出血、断针

　　出血：多为注射时损伤局部血管而引起，因此注射时应注意避开表浅静脉，一旦发生穿刺针口出血，可用消毒棉签压迫局部2～3分钟，一般可以止血，多无大碍。若遇有出血倾向的患者(血友病、坏血病、出凝血功能障碍的其他疾病)，局部压迫不能控制出血时，应静脉注射促凝剂，必要时可输全血治疗。

　　断针：肌注时可因患者(尤其是儿童)躁动不安，使针头扭曲而致断针;也可因针头使用日久，针梗与针栓交接处裂痕而致折断;极少数可因操作者基本功差、进针方法失误而致断针。一旦发生断针，首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位;

　　同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。若备有高强磁铁，则可快速将断针吸出，并避免断针随肌肉收缩(尤其是臀肌)运行而深入组织内。预防本病关键在于掌握正确注射法，勿使用有裂痕、起钩秃针或弯曲的针头，进针后应使针梗尽量有13～14长留在皮肤外，尽量使患者肢体安静。

　　坏死性筋膜炎

　　这是一种险恶的并发症，一旦发生，可给患者带来巨大的痛苦，甚至危及生命。本病发生，是由于局部无菌技术差，致使细菌从注射口深入筋膜组织而引起筋膜感染坏死，甚至发生败血症。局部注射刺激性大的药物、注射深度不足未达肌层而仅在筋膜层，也是导致筋膜脶伤坏死的因素。

　　预防本病，应着眼于无菌操作，掌握正确注药深度，使药液不致于滞留在筋膜层，同时应注意尽量少用刺激性强的药物。一旦发生坏死性筋膜炎，首先应作全身的抗感染、抗休克治疗，同时应积极彻底清除坏死的筋膜组织，防止毒素的再吸收。