正颌外科手术诞生已久，有着将近60年的历史。1951年，Dingman和Harding首次在进行Le Fort I 型截骨手术时离断翼上颌连接，1957年正颌外科之父Obwegeser首次报道了下颌升支矢状劈开手术，这两个事件标志着正颌外科走过了摸索期，成为成熟的手术方式。

在那个年代，影像学的检查的条件非常简陋，只能拍摄二维投影测量片，在这些条件下，正颌外科医生们建立了“基于二维投影测量片、面弓转移、面型预测和模型外科四大基本技术的正颌外科手术设计流程”，不得不说是一个创举了。虽然不够精确，不确定性较大，但是已经代表了那个历史时期的最高水平。北京大学口腔医院颌面外科刘筱菁

然而，60年过去了，影像学、数字技术都得到了长足的发展，这些新技术为正颌外科的手术设计提供了更加精确，形象的手段。

于此同时，患者对于手术的需求也发生了变革。正颌外科手术的最初目的是改变上下颌骨相对位置关系，重新建立咬合，让一些先天性畸形的患者能够正常吃饭、说话。然而现在，随着外科技术的进步和人们生活质量的提高，患者对于术后脸型的关注度不断升高，手术需求从“ occlusion based” 逐渐转换为 “appearance based” 模式。

手术要求的提升对术前设计提出了近乎苛刻的要求，传统的模型外科设计流程无法满足，原因如下：

1. 面弓转移的误差可能干扰医生对畸形程度的判断；

一些畸形程度较低的患者中线、颌平面的偏差本就在毫离之间，面弓转移的误差可能掩盖真相，甚至造成假象，导致手术设计的误差。

2. 平面X线片只能预测颌骨的前后向关系，无法三维立体进行术前评估和手术设计；

二维X线片看颌骨的前后位置可谓经典，但是无法呈现三维方向的对于咬合平面旋转和面部轮廓的不对称。因此手术设计只能满足前后向的美学要求，其它方向只有医生根据经验来决定了。

3. 模型外科只见牙齿，不见骨骼，效果预测靠医生经验“脑补”；

传统模型外科的最大弊病莫过于医生只能看到牙齿的移动，而不能看到骨骼的形态。尤其是现在患者对于术后苹果肌、鼻唇沟、鼻唇角的形态、下面部的“V形”轮廓日益追求，而传统模型外科设计时只有牙齿作为参考，冰冷的石膏基座根本无法反应未来脸部的轮廓，医生无法对于手术细节进行推敲。

随着现代影像学的发展和数字化医疗技术的进步，尤其是近年来CAD/CAM的技术逐渐走入口腔医疗领域，在世界范围内，以三维CT数据为基础的3D手术规划逐步替代了传统的模型外科和二维投影测量，成为正颌外科设计的主流技术。

作为全国正颌外科手术病例最为集中的两家医院北京大学口腔医院和上海九院也在去年开始使用数字颌板。

那么大家一定好奇，3D立体设计到底有哪些神通广大之处呢？

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