喉阻塞系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起的呼吸困难。其并非独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。喉阻塞导致的阻塞性呼吸困难，常引起机体缺氧和二氧化碳蓄积。是常见急症，又引起窒息死亡的危险。因幼儿声门狭小，喉软骨尚未钙化，喉粘膜下组织松弛，喉部神经发育不完善易受刺激而引起痉挛，故喉阻塞发生的机会多、进展快。

　　【病因】

　　1、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿等。

　　2、外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。

　　3、异物：喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。

　　4、水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心、肾疾病引起的水肿。

　　5、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

　　6、畸形：喉蹼、先天性喉鸣、喉软骨畸形、喉疤痕狭窄。

　　7、声带瘫痪：各种原因引起的的双侧声带外展瘫痪。

　　【临床表现】

　　1、吸气性呼吸困难 为喉阻塞的主要症状和特征。在解剖上，由两侧略向上倾斜的声带边缘之间形成声门，是喉最狭窄的部位。上述病因导致喉阻塞时，在吸气过程中气流将声带斜面向下、向内推压，使声带向中线靠拢，是已经狭窄的声门更加狭窄。

　　当上述病因引起的喉部粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，加剧了声门的狭窄，从而导致吸气时呼吸困难进一步加重。而当呼气时气流向上推开声带，使声门裂变大，尚能呼出气体，故呼气困难较吸气时为轻，故呼气困难并不显著。

　　2、吸气期喉喘鸣 是喉阻塞的一个重要症状。喉阻塞时，吸入的气流，挤过狭窄的声门，形成气流旋涡反击声带，使声带颤动而发出一种尖锐的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与喉阻塞的程度呈正相关。

　　3、吸气性软组织凹陷 因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，但肺叶不能进行相应的膨胀，造成胸腔内负压增加，使胸壁及其周围的软组织(如颈p胸和腹部)出现吸气性凹陷，吸气性凹陷的主要部位为：

　　①胸骨上窝;

　　②锁骨上、下窝;

　　③肋间隙;

　　④剑突下和上腹部。由此形成四凹征，凹陷的程度常随呼吸困难的程度而异。儿童的肌张力较弱，凹陷征象更为明显。

　　4、声嘶 病变累及声带时声音嘶哑，甚至失声。

　　5、缺氧症状 主要表现为紫绀、四肢发冷、烦躁。喉阻塞初期机体尚可耐受，无明显的缺氧症状。随着阻塞时间的延长和程度的加重，开始出现呼吸快而深，心率加快。若阻塞进一步加重则开始出现缺氧而坐卧不安，烦躁，紫绀，吸气时头后仰。终末期则有出冷汗，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，心力衰竭，最终发生昏迷、死亡。

　　【呼吸困难分度】 为了区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机，将喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分为4度。

　　一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难。

　　二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

　　三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上窝和下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷显著(四凹征)。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

　　四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

　　【诊断】

　　通过病史和症状一般即可快速做出正确诊断，病情轻者行喉镜检查确定喉部病变;病情重者首先抢救生命，呼吸困难缓解后再详查病因，决定后续治疗。

　　喉阻塞引起的呼吸困难，临床上还必须与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。

　　【治疗】 对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因、呼吸困难程度、患者情况和客观条件决定治疗。急性喉阻塞患者必须尽快解决呼吸困难，使患者脱离缺氧状态。按呼吸困难的程度，分别采用药物或手术治疗。如行气管切开，出紧急及特殊情况外，应向家属或本人交代手术风险及签署知情同意书。

　　一度：明确病因，对因治疗。非特异性炎症引起者使用抗生素和糖皮质激素治疗。

　　二度：非特异性炎症引起者，抗生素和糖皮质激素治疗，做好气管切开准备;呼吸道异物及早取出;喉部肿瘤引起者，可考虑气管切开。

　　三度：非特异性炎症引起者，喉阻塞时间较短，在密切观察下使用药物和吸氧治疗，并做好气管切开的准备，经治疗无明显好转或患者全身情况较差者，应及早行气管切开。若为肿瘤引起，则应立即行气管切开术。

　　四度：立即行气管切开术，十分紧急者先行环甲膜切开或穿刺术等立即改善呼吸困难状态的各种手段，病情稳定后再改行正规气管切开术。