1、三叉神经痛介绍： 三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，又称痛性抽搐，是临床常见病之一，也是国内外公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。发作时如闪电状、刀割一般，难以忍受。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而严重影响正常的生活和工作。

　　2、三叉神经相关知识：三叉神经系第5对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。三叉神经从桥脑中枢发出，分成运动根和感觉根，运动根支配颞肌和咀嚼肌的运动;感觉根管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月神经节内又分成三支，三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼支;中部组成第二支，即上颌神经;后外侧部组成第三支，即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。

　　3、三叉神经痛的分类及病因：

　　(1)原发性三叉神经痛：是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛，经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因。大多数三叉神经痛为原发性，推测与三叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。

　　(2)因颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经受压而产生的神经痛，称为继发性三叉神经痛，约占三叉神经痛的5％。

　　4、三叉神经痛的治疗：

　　(1)药物治疗，初发病的患者，症状往往较轻，可以尝试药物治疗来控制疼痛，如口服卡马西平或得理多。如果药物治疗无效，或用药剂量大，直接影响肝肾功能，可以选择以下方法来治疗。

　　(2)三叉神经半月节射频热凝术

　　三叉神经半月节位于中颅窝底，周围有颈内动脉、海绵窦和多对颅神经等重要结构。穿刺半月神经节是从口角外侧进针，通过中颅窝底直径约3mm的卵圆孔，进入颅内，穿刺深度从皮肤算起可达7.5cm，由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，凭手感和经验难以确保穿刺的准确，穿刺不到位，难以保证疗效，穿刺过深将导致出血和副损伤。

　　我院采用CT引导下卵圆孔三维重建技术，精确地计算靶点，保证了射频穿刺针经皮准确地经过颅底狭小的卵圆孔，到达三叉神经半月节的理想位置，通过64排螺旋CT可以清晰的显示并验证电极针的位置，从而保证穿刺成功到位，确保了疗效。射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。毁损前应用间断脉冲电流刺激，了解刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。

　　由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉。该方式操作简单，安全，费用低，即刻止痛，疗效好，乐于被绝大多数患者接受。(参见附图)

　　(3)经颅三叉神经血管减压术等，优点是技术成熟，疗效好，缺点是费用较高，患者要承担全麻开颅手术的风险。对于继发性三叉神经痛患者或年轻的原发性三叉神经痛患者可以考虑开颅根治手术、微血管减压手术或神经根切断术以彻底治疗。

　　5、半月神经节射频热凝术适用症

　　(1)原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;

　　(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;

　　(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;

　　(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;

　　(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;

　　(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;

　　(7)伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;

　　(8)因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

　　6、半月神经节射频热凝术的优势

　　安全、高效，手术用时一般为30-60分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。采用64排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。

　　穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控，避免了无水酒精或甘油注射的盲目性，杜绝了注射刺激性药物的副损伤。避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。

　　7、射频热凝疗法治疗三叉神经痛的流程

　　(1)门诊挂号或电话预约来院就诊，门诊检查收入院

　　(2)术前检查，第二天查看检查结果，确诊原发性三叉神经痛，排除颅底肿瘤等其他情况

　　(3)约定时间CT引导下半月神经节射频热凝术，术后送病房预防性应用抗菌素3天，出院。