我国已进入老龄社会，老年人口已超过10％。老年人缺牙多且普遍，据统计80％-90％的老年人都存在着不同程度的缺牙，而且，老年人余留牙常伴有不同程度的松动、移位倾斜、伸长、牙根暴露、残冠、残根等。老年人又惜牙，不肯轻易拔牙，哪怕是Ⅲ度松动牙及残根、残冠都迫切希望保留，或者是由于身体健康原因而不能拔牙，这些都给口腔修复带来一定的困难。如何适当地修复缺失牙，保证老年人口腔健康，提高老年人的生活质量，是现代口腔医学关心的焦点。当前口腔修复中采用的活动义齿、固定义齿、固定活动联合修复以及种植义齿在老年人都可以采用，然而，与老年人修复有关的口腔局部特征，全身生理上、心理上以及经济方面都有特殊性。

　　下面对老年人的口腔局部特征，全身生理、心理特点，老年人余留牙的去留，以及老年人口腔修复时方案设计、选择，修复后保健等情况做一综合介绍。

　　1、与修复有关的老年人口腔特征

　　① 牙齿方面：牙齿缺失往往较多，余留牙颌面多磨损，龋坏，根龋，楔状缺损常波及多个牙齿，牙列由于缺牙时间长短不一，缺牙部位不一，孤立牙多，倾斜扭转，伸长，松动等现象很常见，这都给修复设计与制作带来很大困难。

　　② 牙槽骨、黏膜及牙周组织方面：牙槽骨往往吸收较多，且不均匀，缺牙处的牙槽嵴常呈刃状;牙槽嵴黏膜变薄、弹性下降;牙周变性，牙龈退缩。这些都导致假牙不能承受较大的力量。

　　③ 唾液腺的变化：唾液量因腺泡萎缩而明显减少，唾液量减少可出现口干症，使口腔自洁作用差，菌班易形成，增加龋病、牙周病的发病率。唾液量的减少，也不利于义齿的固位。

　　④ 颞下颌关节的改变：关节盘、髁状突关节区的成纤维细胞减少，胶原纤维呈致密排列，皮质骨吸收而致髁状突变小，关节面变平。关节的变位、变性使下颌关节易于脱位或发生颞颌关节紊乱病等。

　　⑤ 年龄老化可造成咀嚼肌，尤其是颊、唇肌肉的进行性萎缩。在戴义齿的患者中，这一过程常常加快。咀嚼肌的萎缩可引起咀嚼效率的明显下降，颊肌的萎缩可造成食物的滞留，尤其在义齿的颊侧缘。

　　⑥ 由于各种原因致缺牙而未及时修复，会形成种种不良习惯，如偏侧咀嚼、前伸咬抬习惯、余牙移位及支持组织吸收，给修复造成困难及影响义齿的戴用。

　　2、老年人全身特点

　　老年病人机体功能减退，有关组织呈退行性变，适应能力差。许多老年人还伴有一些全身疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑中风、代谢失常、营养失调等，不能耐受拔牙或不能拔牙。这些都不同程度地影响义齿修复效果。

　　3、与修复有关的老年人心理特点

　　随着年龄增加，牙缺失数量愈来愈多，严重影响了老年人的咀嚼功能及身体健康。由于前牙缺失，影响发音和美观，形成了心理上的压力，社交活动受到影响，要求修复的心情很迫切。另一方面，老年人对口腔内余留牙非常珍惜，不愿拔牙或由于身体原因不能拔牙，哪怕是松动明显或残冠、残根也要求保留。

　　4、老年人余留牙的去留问题

　　老年人口腔内余留牙数量有限，且质量较差。老年人口内余留牙的去留，在临床上确实是一个重要问题。目前还没有统一的指标和客观的标准。总的来说，拔牙的适应证是减小了，特别是许多松动牙以及残根残冠经过治疗而保存下来。一般说来，牙齿缺失越少修复效果越好。

　　因此，在条件允许的情况下，应尽可能保存一些余牙。粘膜支持式义齿，对于骨组织的作用力是非生理性的，因为它使骨组织直接承受压力，这样可加速拔牙后的骨质萎缩。天然牙的受力对骨组织的作用是不同的，即使是有的患牙因为咬合关系或其他原因不能作为基牙，但牙根尚好，经过治疗，调改冠与根比例后，可采用覆盖义齿修复，既可保存骨组织，又可提高义齿效果。

　　5、老年人的口腔修复治疗选择

　　(1)活动假牙修复：

　　是利用卡环、基托来获得固位、稳定与支持的修复体，可以摘戴，通常适用于缺失牙较多的病例。因其价格便宜、制作相对简单、易于修理等特点，现阶段在我国还是老年人比较普遍选择的一种修复方案。但活动假牙异物感强，戴用不适，咀嚼功能与美观性较差。此外还易引起口腔粘膜损害，如义齿上菌斑引起的急慢性炎症、义齿基托材料引起的炎症、义齿造成的机械性损伤等。

　　(2)固定假牙：

　　传统观点认为老年患者牙周多有萎缩，临床牙冠增长，牙齿常有松动，牙周组织的代偿机能降低，承担合力能力减退，采用固定义齿修复容易造成基牙的牙周组织损伤，因而不宜选择固定修复。然而随着经济和医疗保健条件的不断提高，使老年人的失牙显著降低，老年人牙体、牙根的保存修复，目前固定义齿修复越来越多。

　　与活动假牙相比,固定假牙体积小、无异物感、舒适、不妨碍发音、咀嚼与美观性能好，患者不需要取戴,使用方便。老年人在经济条件允许及口腔卫生能维持良好的情况下，应尽量选用固定义齿修复，这有利于去除创伤调整咬合，防止食物嵌塞，保护基牙，恢复咀嚼功能。由于固定修复往往磨切牙质多、操作复杂、费时。对于严重系统性疾病，身体衰弱，不能支持较长时间牙体预备手术者，则应慎用。

　　(3)固定-活动联合修复

　　是采用附着体、套筒冠等精密固位装置来达到假牙固位、稳定的一类修复体，它结合了固定假牙和活动假牙的一些优点，对于缺牙较多不能做固定假牙而又想获得较好修复效果的患者来说是个不错的选择方案。

　　(4)种植牙:

　　在老年人人工种植并非绝对禁忌症，但应根据老年人的全身情况综合考虑，由于老年人全身疾病和局部骨质疏松等有较高发病，一般宜进行较少的种植，范围较大不宜提倡，避免造成过大创伤。如针对老年人齿槽严重萎缩者，可采取种植2-3个种植体，以磁性附着体、杆卡式固位体、球帽式固位体辅助其义齿的固位，同样能获得好的效果。

　　综上，老年患者选择修复方法时应综合考虑患者的全身情况、口腔卫生、余留牙状况等多种因素。

　　6、老年人口腔修复后的保健:

　　老年人口腔修复后的保健十分重要，关系到老年人修复的成功与否及使用寿命。口腔修复后应注意保持口腔卫生，定期复查，以半年到一年复查一次为宜，全口义齿宜在5年左右作全面修理如垫底或重制。由于老年人口腔内环境的改变，应特别注意对继发龋及根龋的防治，对残留的牙根应注意清洁，对残留牙根的牙周状况定期检查，防止因进一步龋坏及牙周破坏损伤余留的牙齿和牙根。