患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 08年一次意外车祸，开户手术后未补齐的部分脑壳需用钛板补齐，住院开始的53天病人始终处于意识模糊状态，第54天病人醒来，开始练习说话、行走直到现在病人已经可以独立生活，但说话时偶尔意思表达不清。 在家休养直到现在，到当地医院就诊代夫告知，如再次做手术有可能伤及脑部神经，所以想到一家有资深实力的医院就诊。 如做次手术大约需要手术费用多少？病人是否有生命危险或者再次变成植物人？病患需补钛板部位在左耳上方2厘米处，须补钛板部位大约3-4厘米。

　　山东大学第二医院神经外科郝晓光：

　　你好！

　　应当说病人恢复还是不错的。

　　对于颅骨缺损修补手术，因为没有见到病人的影像资料，我不好妄加判断。

　　一般来讲，颅骨修补手术的风险不是非常高。因为颅骨修补再次引起病人生命危险或者导致比较严重的功能障碍，主要可能是缺损的部位比较重要，下面的脑组织与头皮软组织粘连比较紧密，修补的过程中导致脑组织受损而出现功能障碍；或者缺损的范围较大，脑组织向外膨隆，强行修补后出现颅内压急性升高，甚至出现脑积水而引起生命危险等。

　　而根据你的描述，病人需要修补的部位面积并不是很大，位置也不是重要功能区，因此我大体判断病人因为颅骨修补出现生命危险或者再次变成植物人的可能性不是很大。

　　当然，具体风险如何，必须查看病人并结合病人的影像资料，比如CT或者MRI等才能做出比较准确的判断。

　　如果你对当地医院的诊疗不放心，可以考虑带病人到上一级医院就诊！

　　以上意见，仅供参考，祝顺利！

　　患者：您好，郝大夫，那颅骨修补手术用钛板修补较好还是骨髓泥较好呢？再者听一些人讲钛板质量不过关容易引起术后修补部位发痒等病变。那采用那家生产的钛板较好？您能给出一些好的建议么？我们也一直想到济南去修补。还有一个问题咨询一下，病人现在恢复近2年半的时间，现在出现身体右半部分经常麻木，如：右手麻木或者右腿麻木，这些问题能不能同时治疗一下。或者说是病人已经缺失这部分功能了？

　　山东大学第二医院神经外科郝晓光：

　　你好！

　　关于颅骨修补用的材料有很多种类，常见的有自体颅骨，骨水泥，硅橡胶颅骨以及钛板等。其中临床上比较常用的主要是硅橡胶和钛板。其各有各的优缺点。

　　硅橡胶颅骨是预先塑形好的，使用的时候根据使用的部位裁剪，然后用丝线或者钛丝固定，优点是比较便宜，但是由于是一个模具制造出来的，其形状有的时候和病人缺损部位周围的颅骨不是非常的吻合，因而可能美观性差一些，但是长好后有头发遮盖，也不是完全不能接受。但是有些部位由于有突起或凹陷，硅橡胶就不能很好的复原原来的形状，甚至有些时候安放后张力过高，可能导致植入的硅橡胶缓慢突破头皮，导致修补失败。因而在临床上还有应用，但是比例比较低。

　　钛板并不是完整的一块板子，实际上有很多规则排列的缝隙，类似于网状，因而更确切的叫法应该叫钛网。应用钛网有几个好处：其一，它相对柔韧，剪裁方便，可以比较方便的复原缺失部位的形状，尤其是目前有应用CT扫描后3D重建的技术，可以使用机器将钛网事先塑形，使其与缺损部位形状基本吻合，比较美观。其二，由于其复原原来正常颅骨的形状，局部张力小，一般不会由于钛网本身的张力突破头皮，导致手术失败。其三，由于是钛材料，理论上可以进行MRI扫描，对以后的影响小一些。钛网的主要缺点就是比较贵，依据缺损部位面积不同，其价格差异比较大，但是最小也要几千元以上，有一些缺损部位大一点的，加上固定用的钛钉，光材料费就可能超过1万。

　　至于钛板质量不过关导致修补部位发痒的情况我们医院倒是没有碰到。修补部位发痒也不一定肯定是材料质量的问题。修补部位经历两次手术，局部血供还是差一些，加上有时候局部组织瘢痕形成，导致张力大一些，都有可能导致局部瘙痒，发红等表现，这种情况不管用那一种修补材料都可能无法避免的。

　　因而应用何种材料需要根据缺损的部位，大小，结合经济情况决定。最好还是到医院由神经专科医师查看病人，结合病人影像资料后再行决定。

　　至于病人出现右手麻木或右腿麻木，我不是很清楚病人出现这种症状的时间，是伤后就出现的还是伤后没有现在刚刚出现的。依据你的描述，病人伤后病情还是比较严重的，意识恢复后还需要练习行走，因而病人这种症状考虑还是外伤导致的，这种情况恢复就很困难了。如果是原来确实没有，现在新出现的症状，就应该到医院就诊，查看一下原因。