人类在与疾病的斗争中已经取得了一个又一个的成就,内镜技术无疑是近现代医学领域中具有革命性的事件,它使疾病的诊治从宏观走向微观,从大创走向微创。所谓内镜是指通过人体天然孔道或微小切口置入直径1厘米甚至更小的光学镜体进行疾病诊断或治疗,包括人们已熟知的胃镜,肠镜等以及蓬勃发展,方兴未艾内镜手术。妇科是微创技术的发源地,也是内镜技术应用最活跃最密集的领域,妇科内窥镜包括腹腔镜、宫腔镜和阴道镜等。下面就妇科内镜作一简要介绍。
妇科腹腔镜:相比传统手术的“大刀阔斧”,腹腔镜手术只要在患者腹壁上作2-3个0.5-1.0cm的小切口,就能完成既往开腹才能实施的手术,所以也被称为“钥匙孔手术”或“打眼手术”。患者的盆腔或腹腔景象通过腹腔镜呈现在监视画面上,医生通过腹壁的小切口运用特制的手术器械来完成手术,因而具有以下特点:(1)切口小创伤小,术后疼痛轻,一般人术后不再需要止痛药。(2)由于手术中腹盆腔处于封闭状态,不与空气、纱布、手套接触,因而腹盆腔干扰少,术后恢复快,手术后次日可食半流质饮食,并能下床活动,术后一般三天即可出院,一周后恢复正常生活、工作。(3)腹部不留明显疤痕。传统手术特别是恶性肿瘤手术疤痕长且影响外观的缺点,如宫颈癌根治性手术,传统手术疤痕长达15至20厘米以上,而腹腔镜手术基本不留疤痕,特别适合于女性美容需要。(4)术后住院时间短:由于腹腔镜手术术后恢复快,进食早,术后住院时间较剖腹手术短,最短三天,最长五天。目前大部分妇科手术均能在腹腔镜下完成,比如卵巢肿瘤剥除术、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术、宫外孕手术、不孕症手术等。如今腹腔镜手术已逐步运用到妇科早期恶性肿瘤领域,显示出比传统开大刀手术较明显的优势。腹腔镜手术时需先向腹腔内注入二氧化碳气体膨胀腹腔以提供宽敞的手术视野,气腹和二氧化碳对人体的呼吸及心血管系统会带来一定的影响,因此合并有严重呼吸及心血管系统疾病的患者及老年患者应慎重选择。术后还应当注意以下问题:(1)术后12小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;(2)因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;(3)当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;(4)术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;(5)腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。腹腔镜已然成为了妇科手术的不二选择,在有些医院已占妇科手术的80%,为广大患者带来了福音。
宫腔镜:顾名思义,宫腔镜是对子宫腔进行检查和手术的方法。在宫腔镜手术未开展以前,子宫腔内的疾病多数以子宫切除来进行治疗,很有点“宁可错杀一千,绝不漏掉一个”的味道。殊不知子宫对于女性不仅仅是个生育器官,也是一个内分泌器官及性器官,“错杀无辜”是对女性的极不尊重。宫腔镜检查已成为宫腔内病变诊断的金标准,而宫腔镜手术也已成为宫腔内良性病变的首选手术方法。通过对子宫腔输注盐水或糖水膨宫后即可置入3-5mm的检查镜对子宫腔进行检查明确诊断,必要时在麻醉下置入9mm的电切镜即可进行宫腔内手术,避免开腹之痛苦和切除生殖器之弊。该手术已应用于大部分宫腔内疾病,包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔和子宫内膜切除术等。宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症已成为不孕症手术治疗的常规方法,给不孕症患者带来了福音。
阴道镜:由于生活方式的改变,子宫颈疾病正困扰着越来越多的女性。特别是宫颈癌前病变的发病率呈现不断升高的趋势使女性患者惶恐不安,阴道镜能将观测到的图像放大10~60倍,发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果,医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管,发现宫颈癌的前期病变,为宫颈癌的早期诊断提供依据,使患者提前得到有效的治疗,使宫颈癌的治愈率大大提高。在进行阴道镜检查时,只需用窥阴器暴露阴道和宫颈,在距离阴道口约20厘米处,将阴道镜镜头对准宫颈,调好焦距,通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像。电脑可以储存和回放这些图像,便于随访观察治疗效果。由于阴道镜的镜头不接触病人的阴道,所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中,病人无痛苦。因此,阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查,被誉为妇科医生的“火眼金睛”,从而深受广大患者及医生的喜爱。
近年来,新型内镜技术不断出现,如微型腹腔镜手术、经阴道注水腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术,机器人腹腔镜手术及电子摄像显像技术、信息传递技术和宽带网络技术的进步使得可以通过网络进行远程的学术交流,远程手术会诊,甚至能进行远程手术。因此,内镜技术在妇科领域中具有广阔的前景,相信妇科内镜技术一定能够为患者带来更多的福音。
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