1、手术治疗：手术切除肿瘤是垂体GH腺瘤患者的首选治疗方法。对于微腺瘤患者，以及局灶生长、具有潜在手术治愈可能的垂体大腺瘤患者，推荐将手术作为一线治疗方案，因为手术可以长期有效控制肿瘤，并使相关的生化指标正常化。经鼻蝶窦手术切除垂体腺瘤对肢大患者安全有效，与其他手术方法(如开颅手术)相比，并发症更少，死亡率更低。

　　2、药物治疗：肢大的药物治疗包括生长抑素受体配基(SRL)，即：SSA、多巴胺受体激动剂(DA)、GH受体拮抗剂，主要用于术后疾病未缓解患者的辅助治疗。对于预期手术无法完全切除的大腺瘤且无肿瘤压迫症状的患者，不适合接受手术的患者，包括：全身情况较差，难以承受手术风险的患者;因气道问题麻醉风险较高的患者;有严重的肢大全身表现如心肌病、重度高血压和未能控制的糖尿病等的患者，或不愿意手术的患者，也可以首选药物治疗。生长抑素类似物是药物治疗中的首选。

　　(1)SSA：生长抑素(SST)由前体加工成两种生物活性形式，即SST-14和-28。天然的SST其血浆半衰期不足3min，合成的生长抑素类似物，可以模拟SST的生理作用、抑制GH过度分泌。

　　①SSA在肢大治疗中的5个阶段发挥作用：

　　A.一线治疗：适用于预期手术无法完全切除的大腺瘤且无肿瘤压迫症状的患者、不愿意接受手术以及不适合接受手术的患者，包括：全身情况较差，难以承受手术风险的患者;因气道问题麻醉风险较高的患者;有严重的肢大全身表现(包括心肌病、重度高血压和未能控制的糖尿病等)的患者。

　　B.手术前治疗：对有严重并发症、基本情况较差的患者，如明显呼吸功能障碍、心功能不全以及代谢紊乱严重的患者，术前药物治疗可降低血清GH、IGF-1水平，结合相关内科治疗可以改善心肺功能以降低麻醉和手术风险，同时可缩小肿瘤体积，故有可能改善手术效果。如前所述术前使用SSA可以提高大腺瘤患者术后缓解率。

　　C.肿瘤切除后残余肿瘤的辅助治疗：如果以OGTT GH谷值<1.0μg/L为治愈目标，则约10％的微腺瘤和55％大腺瘤患者手术后需要辅助治疗。因此推荐：术后OGTT GH谷值<1.0μg/L，且IGF-1在正常范围内患者进行定期随访;术后OGTT GH谷值>1.0μg/L，或IGF-1升高，或者仍有明显的肢大症状如头痛等，应接受SSA治疗，至少使用3～6个月，根据GH、IGF-1的变化决定是否长期治疗或联合放射治疗。

　　D.放疗后的过渡治疗：由于放疗后血清GH和IGF-1水平下降缓慢，所以在放疗充分发挥作用之前的等待期，可以用SSA进行过渡期的治疗。

　　E.并发症治疗：SSA治疗可改善高血压、心功能不全、呼吸功能障碍等肢大相关并发症。

　　②SSA的疗效：

　　A.缩小肿瘤体积：接受SSA治疗后超过97％患者的肿瘤生长得到控制。

　　B.控制血清GH和IGF-1水平：SSA可以使大约55％患者的GH和IGF-1水平正常，药物疗效与肿瘤体积和GH高分泌的水平呈负相关。

　　C.改善临床症状：SSA通过有效控制GH、IGF-1，缩小肿瘤体积，从而全面控制肢大症状，例如：SSA可明显改善肢大常见5个症状：头痛、疲劳、多汗、关节痛、感觉异常。

　　D.控制并发症：如前所述SSA可以带来明显的心血管获益，改善呼吸功能障碍，甚至接受SSA治疗后左心室肥厚、睡眠呼吸暂停综合征会消失。

　　③SSA的不良反应：SSA的不良反应主要为注射部位反应和胃肠道症状，一般为轻至中度，因不良反应停止用药的比例非常小。10％～205患者注射局部出现不适、红斑或肿胀，疼痛和瘙痒。5％～155患者有胃肠道症状，腹泻、腹痛、腹胀、脂肪泻、恶心和呕吐，但通常是一过性的。长期使用SSA可以使胆囊淤泥或胆结石发病率增加，通常没有症状，没有显著临床意义，一般不需要手术干预，可定期超声检测。少见的不良反应还包括脱发、心动过缓和便秘。

　　(2)多巴胺受体激动剂：多巴胺受体激动剂可以通过下丘脑的多巴胺受体而抑制GH的释放。常用的多巴胺受体激动剂包括麦角衍生物溴隐亭和卡麦角林，其最大优点是可以口服，并且相对便宜。GH水平轻中度升高的患者使用这类药物后，有10％～20％的患者GH和IGF-1水平降至满意水平，其剂量是治疗PRL瘤的2～4倍。多巴胺受体激动剂的不良反应包括胃肠道不适、直立性低血压、头痛、鼻塞和便秘等。目前国内仅有第一代多巴胺受体激动剂溴隐亭，该药适合用于GH水平轻度升高而由于其他原因未能使用SSA的患者。

　　(3)药物联合治疗：联合使用作用机制不同的药物，可能会起到协同作用。对SSA治疗有部分反应的患者，联合多巴胺受体激动剂治疗可以进一步降低GH或IGF-1水平。

　　3、放射和放射外科治疗：

　　(1)放疗的地位：考虑到血清GH水平下降缓慢及垂体功能低下等并发症，放疗通常不作为垂体GH腺瘤的首选治疗方案，而最常用于术后病情缓解不全以及残留和复发肿瘤的辅助治疗。手术后仍存在GH高分泌状态的患者可进行放疗。不能手术的患者，放疗也可作为选择的治疗方法。

　　(2) 放射外科治疗：传统的分次放疗通常需要6个月至2年才能起效，部分需要5～15年才能完全发挥作用，过去用于控制肿瘤生长和达到生化缓解的目的。最近，有 研究观察了对垂体残余瘤灶进行大剂量定向放疗(单次或多次)的效果。这些方法包括立体定向放射外科治疗(伽玛刀及X线刀)和质子束治疗。就疗效及并发症的 研究结果显示，立体定向放射治疗及立体定向放射外科治疗(如伽玛刀)较传统放疗缓解病情更快。

　　有研究表明，12个月时GH水平正常 的患者能达到40％，但由于其对视力的影响，并非所有患者都适合接受放射外科治疗。一般来讲，立体定向放射外科治疗主要用于中小直径残留或复发肿瘤以及不 能耐受或拒绝手术治疗的患者。肿瘤与视交叉或视神经距离最好>2～5mm，以避免视力损害。其次放射外科需要特别注意对生育的影响。肢大复发率为 2％～14％。不推荐已接受成功手术且血清GH水平正常的患者进行预防性放疗。但每例患者都应至少5年里每6～12个月常规进行随访评估，便于及时发现任 何复发迹象，必要时立即给予治疗。

　　(3)放疗和放射外科治疗的并发症：最常见的并发症为垂体前叶功能受损，发生率30％左右，通常 需要激素替代治疗。长期随访研究显示，传统放疗垂体功能受损的发生率较高。少见的并发症还有视力受损、放射性脑坏死和放射野继发恶性肿瘤。特别是对于有脑 血管疾病和器质性脑病的患者，放疗潜在的神经精神作用以及继发|生肿瘤的发生率尚须进一步研究。传统放疗的缺点还包括GH水平下降缓慢。