大便失禁生物反馈电刺激治疗效果肯定

　　大便失禁是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病，泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排气和排便等。如果对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，成为不完全性失禁。如果肛门失去对干大便、稀大便和气体的控制能力，而导致有粪便黏液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒，则称为完全性失禁。

　　正常的排便功能需要一个完整的反射机制，包括环境、中枢神经系统状况、肛直肠部的感觉反射、肛管内张力及括约肌(肌管直肠环)的完整及其支配神经的健全。其中任何一个环节受到影响，均可引起大便失禁。临床上常见的大便失禁的原因有：

　　(1)神经系统原因产生的失禁。包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损作等。

　　(2)会阴部创伤(包括工作、交通事故或战伤所致的外伤)。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。

　　(3)肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能;直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。

　　(4)先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。

　　关于大便失禁的治疗，目前有以下几种方法：药物 、肛门失禁控制塞、手术治疗、生物反馈训练与肛门电刺激。其中药物治疗效果差，仅能起到干燥大便，减慢大便排出的作用。而肛门失禁控制塞操作麻烦，且不符合生理特点， 手术治疗可应用重症病例，但创伤大，不适于轻中型病例。生物反馈电刺激治疗是最近发展起来的一种康复训练手段，广泛应用于各种盆底肌功能障碍性疾病的治疗。

　　其原理为仪器监测到肛周肌肉群的生物信号，并将信号以声音或图像的形式显示出来，信号传达给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化使患者者了解自己肌肉的功能，患者控制肌肉的收缩强度和时间，信号也相应变化;从而可以按照视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻炼的目的。电刺激在功能和结构上使易于疲劳的Ⅱ型横纹肌转为Ⅰ型，使肌肉的抗疲劳性增强。

　　肛门外括约肌和盆底肌受来源于脊髓骶段(S2～4)的骶神经支配，通过电刺激直接激活阴部神经的传出运动纤维增加肛门括约肌压力，刺激传入感受神经纤维从而反射激活运动神经，进而作用肌肉引起肌收缩。刺激感觉神经提高对大便的感受，增加直肠顺应性，调节局部排便反射。

　　与传统方法相比，生物反馈联合电刺激治疗大便失禁具有效果肯定、科学、无创伤、无痛苦等优点。我院已经成功引进国际最先进的第三代UROSTYM生物反馈电刺激仪，并成功开展业务，同时还接受成人患者的治疗。从目前随访的病例中，临床效果满意。