一、现场急救措施

　　1、防治窒息 尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，置病人于侧卧位，头后仰托起下颌;有舌后坠者，放置口咽通气管;必要时行气管切开。

　　2、妥善处理伤口 头皮裂伤和撕脱伤者，立即加压包扎止血;开放性颅脑损伤者，在外露的脑组织周围置纱布卷，再覆盖干纱布适当包扎;遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。

　　3、抗休克 一般闭合性颅脑损伤(除小儿外)不致有严重的休克。一旦出现休克征象，应考虑合并其他部位损伤，如多发性骨折、内脏破裂等。立即置病人于平卧位，保暖、补充血容量，并协助查找原因。

　　4、做好护理记录 记录受伤经过、检查所见、急救处理经过以及病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等演变过程，供进一步处理时参考。

　　二、病情观察

　　1、意识状态 是最重要的病情观察指标，可通过对语言刺激反应、对痛刺激反应、生理反射、大小便控制和配考，试大收集整理合检查等五个方面的过程，或通过睁眼、语言和运动三个方面的反应来判断病人的意识状态。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重;意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。

　　2、生命体征 伤后可出现持续的生命体征紊乱。(1)体温：伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热为间脑或脑干损伤。 (2)呼吸：注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。 (3)脉搏：注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。 (4)血压：注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化应查找原因，几项指标同时变化应警惕继发血肿导致的颅内压增高。 3.神经系统体征 具有定位意义。如出现下列情况之一，应怀疑继发性颅内血肿。 (1) 在伤后一段时间才出现神经系统体征。(2)除原有体征外又出现新的体征。 (3)原有体征逐步加重。神经系统的体征多样，应重点掌握瞳孔和锥体束征的观察。 ①瞳孔变化：有重要临床意义。常见以下变化：Ⅰ：双侧瞳孔缩小、光反射迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。Ⅱ：双侧瞳孔散大、光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。Ⅲ：双侧瞳孔大小多变、光反射消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。Ⅳ：伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。Ⅴ：伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，位小脑幕切迹疝征象。 ②锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。