目前临床上发现乳腺内肿块(或结节、占位、低回声区及病灶)的患者越来越多，其中相当部分是手无法触及仅靠B超发现的。现在女性对美观的要求很高，另外对于不能触及的肿块用传统手术方式很困难，微创旋切技术正是在这些背景下于1994年应运而生的。

　　然而，有相当一部分患者认为微创容易残留肿块，“切不干净”，而心存疑虑。还有不少医务人员也有相似想法，甚至包括一些不开展微创手术的乳腺专科医生也有这样的想法。事实到底是怎样的

　　一、微创的工作原理和技术关键

　　让我们先简略了解一下微创旋切刀的工作原理：超声图像引导下，经3毫米左右的小切口置入旋切刀杆，它的外套管前部有刀槽，其内有可以高速旋进和旋退的内套管，旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织，旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外，如此反复切取超声图像上的病变组织直至切完。

　　其中的几何学原理：以单次旋切的圆柱状标本为单位，通过严密设计的空间排列，无遗漏地覆盖病灶的立体空间。这正是做到完全切除的关键。对初学者来说比较难，然而也正是这一技术的魅力所在。可以总结出微创的优点：取材精确，切口微小;缺点：费用昂贵，特定条件下易于残留病灶，局部出血或术后血肿的机会稍大。

　　二、复发“名声在外”的原因

　　让我们分析一下为什么易于残留的“名声在外”?刚才所说的特定条件是什么?这一技术的关键是如何设计切除时的刀槽空间排列过程，这是一个易学难精的过程，尤其是肿块较大时候，须知肿块直径扩大一倍，体积扩大8倍，旋切的次数也增到8倍，难度随之陡增。回顾历史，这一技术刚进中国的时候，先驱者们不熟练，其中一些人还有“放卫星”的想法，勉强做较大肿块，自然残留机会不少，这就是所说的特定条件;加上高新技术，昂贵费用的扎眼效应，导致名声“坏掉了”。

　　三、严格把握适应症和提高技术水平是关键

　　手术医生的技术合格过硬，患者的病情符合适应证的选择标准选择，则残留的机会同于传统手术，而对于摸不到的小肿块，更可以显示其得天独厚的优势。其实这也是老生常谈：既没有百无一用的也没有完美无缺的东西。关键是怎样扩大其利减少其弊。经过千余例的切除术后我对此感悟很多。

　　我给自己定的适应症主要标准：长径小于刀槽长度(一般为20mm)病灶。另有一些次要标准，也可以称为相对禁忌症：如肿块数量太多超过3枚、肿块很深紧贴胸大肌表面、肿块很不规则和血流信号丰富，肿块紧靠胸骨旁等等。另外，对于多发者必要时可以部分适合的肿块微创手术，不适合的传统手术，同时施行。如果超出多发微小结节，也可以分次微创手术。

　　从患者的角度看，我们可以把乳腺的结节分为四类：

　　1，肿块很大，可以触及，直径超过微创适应症的标准：只能传统手术活检。

　　2，肿块较大，可以触及，也符合微创的尺寸标准及其它要求：可以微创活检，也可传统手术活检。

　　3，肿块很小，无法触及，符合微创的尺寸标准等所有标准：只能微创手术活检。

　　4，肿块很小，符合微创的尺寸标准，但属于相对禁忌症：

　　a，医生根据自己的手术技能，结合患者的意愿，决定是否为其微创活检。

　　b，如不做微创，结节是BI-RADS 4级及以上，只能大创伤的传统手术活检;

　　c ，如不做微创，结节是3级或2级，建议密切超声或MRI随访，随访方式见我的另一篇文章。

　　四、微创的作用首先是诊断，其次才是治疗

　　顺便澄清另一些对微创有失偏颇的看法：这一技术的首要使命仍然是诊断(既活检，这是目前被称为金标准的最高级别诊断，国外目前仍然主要把这看作是诊断工具)，其次才是对于良性病灶的治疗即完全切除。

　　所以当活检出癌的时候，不要认为钱花的“冤枉了”，早知道要开大刀，就不要花大钱买小切口了，其实换个角度会觉得庆幸，还好是及早发现，否则拖延了后果不堪设想，特别是对于摸不到的早早期癌;活检出小叶增生时也不要大为光火认为“白开了”，目前的超声图像水平确实无法区分某些增生结节和肿瘤的，不取活检谁又敢保证肯定不是肿瘤呢?

　　五、复发和再发的区别

　　另外，也不要认为花了大价钱就应该“一刀断根”，永享太平。术后又长肿块的情形我们要区分“再发”和“复发”。再发是在其它部位，甚至就在邻近部位再长出新的肿块。肿瘤的发生是由乳腺内环境决定，手术切除肿块并不改变内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险，而且越是手术时病灶多发的，越说明该患者有易于长肿瘤的“素质”，越预示容易再发。

　　调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生可能会减少这一风险。复发是原有肿块残留后继续增大的情况，任何手术包括传统手术都有一定的复发率。这样说，不是要逃避责任，而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术，同时努力提高自己的手术技能，争取把残留的机会压倒最低。绝不能以此为借口就放松自己，随便手术，这样的话就成了孙思邈在《大医精诚》里所说的含灵巨贼了。

　　医患双方通力合作，争取达到这一技术最好的诊断和治疗效果。