随着年龄的增长，机体将会出现结构退变和功能退化，这是一种自然的生理现象，骨性关节炎是中老年人最常见的退行性关节疾病。如何才能有效地保护膝关节呢？医生提醒人们平时应注意以下几个方面：

　　1、合理饮食结构，注意适量补钙。学会科学饮食，注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配，以满足人体对各种营养素的需要。各类食物所提供的营养成分不尽相同，没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。另外，中老年人在膳食中应注意多食含钙食物，如牛奶及豆制品，钙含量丰富，利用率又高，应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等，可增加钙质摄入。另外，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物，多吃蔬菜水果，也有利于膝关节的保护。同时应多一些户外活动，增加阳光照射及补充维生素D，以促进钙吸收。

　　2、合理锻炼关节，避免关节损伤。有骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。有的人患关节炎后害怕疼痛，不敢活动，甚至卧床不动，其实这对保护关节并不利，时间长了，反而会引起髌骨老化、骨质疏松、肌肉萎缩等一系列并发症，进一步加剧关节的损伤和不稳定。患了关节炎后，正确地适当地进行锻炼，可以增强肌肉韧带的力量，延缓和减慢关节病的进程。合理锻炼关节，避免关节损伤应把握好三个环节：

　　首先，处理好“锻炼”和“休息”这对矛盾。把握好锻炼和休息，动和静的分寸，总的原则是“休息关节，锻炼肌肉”。对已经出现早期、轻微症状者，必要的休息可以减少关节的磨损，利于炎症和肿胀的消散。而适当锻炼可以增加关节周围肌肉力量，加强关节的稳定性，减轻关节疼痛和改善关节功能。

　　其次，要选择科学适当的锻炼方式。有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。游泳是一项全身性的运动，对颈椎、肩关节、膝关节等都有保健作用，同时对糖尿病、高血压也有一定的治疗作用。散步是一种最经济、最安全、最适宜长期坚持的运动形式，有关节炎的患者散步时步幅不要太大，速度不要太快，快步疾走容易加剧关节的磨损。仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。关节炎患者不适宜进行一些剧烈的活动，如蹲马步、蹲下起立、爬楼梯、登山等，这些活动会增加关节负荷，加剧关节的磨损。章亚东博士说，老人在爬楼梯、爬山时，关节负重是正常时的4-5倍，有的楼房没有电梯，必须走楼梯时，可以扶着栏杆或墙，注意不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再迈下一步。

　　三是掌握锻炼的强度。应以锻炼后不觉得过度疲劳为适宜，无论何种锻炼均应不导致肌肉过度疲劳，不增加关节疼痛症状。

　　3、减轻体重。肥胖往往加重关节面的负担，使关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等等。

　　4、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，长期从事下蹲式工作时，如汽车修理工、翻砂工，最好能坐个小板凳改为低坐位，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。骑自行车是治疗和预防骨性关节炎的一项很好的运动形式，但要注意调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。

　　5、避免关节受伤。经常参加体育锻练，可以增强肌肉韧带的力量，有利于关节稳固性的增强，也可以提高关节的灵活性，对防止关节损伤有积极的作用。保持各关节在正常的活动轨迹中运动，是预防关节慢性劳损的一个重要措施，要掌握科学的训练方法和手段。在遇到摔倒、冲撞等情况下，顺势缓冲是一种很有效而合理的自我保护动作。例如，不慎摔倒时，不要用手去撑地，应主动降低身体重心，尽量先用臀部着地，身体作团状缓冲，如不得不用手撑地，应立即屈腕屈肘，以肩背着地，身体作团状缓冲。遇到关节被扭曲时，身体应做顺势缓冲动作，不要硬顶，否则关节外和关节内的组织会受到损伤，严重时会发生断裂和破裂。

　　6、防治骨质疏松。预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折，当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食，例如牛奶，注重晒太阳和身体锻炼。

　　7、养成良好习惯。注意防止关节受潮、受凉，尤其在气候变换季节，及出汗、酒后、睡眠时，风寒潮湿最容易侵袭致病。膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。女孩子不要长时间穿高跟鞋，最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物，不宜爬高、搬重物，以免造成关节损伤。

　　8、重视自查，早期诊治。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼，或天气变化时关节不舒服等症状时，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。(张献怀)全髋关节置换治疗髋部疾病的疗效分析赵晓伟张元民王国栋王雷隋金颇段国庆摘要目的：探讨及评价全髋关节置换治疗髋部疾病的疗效、安全性、优缺点及有关注意事项。方法：选择172例208髋进行回顾性分析，其中男98例，女74例，年龄46～79岁，平均66.4岁。新鲜股骨颈骨折72例；陈旧性股骨颈骨折17例；股骨头缺血性坏死48例68髋；髋关节骨性关节炎23例33髋；类风湿性关节炎12例18髋。一期双侧全髋关节置换（bilateraltotalhiparthroplasty,BTHA)32例。采用全麻或硬膜外麻醉，前外侧入路，常规行关节置换术。进行术前、术后Harris评分，并统计分析术后并发症的发生。结果：本组住院时间14～29天，平均21.5天。Harris评分分别由术前的23.2分提高到术后的84.4分，术后1月、2月、3月、6月的Harris评分分别为85.7、86.5、89.2、92.1分。术中假体周围骨折4例；术后下肢深静脉血栓2例，假体脱位1例。结论：全髋关节置换术是治疗髋部疾病的一种安全有效的选择,可减轻患者的痛苦,并可提高术后的康复效果，但应严格手术指征并做好充分的围手术期准备。济宁医学院附属医院骨关节科赵晓伟人工髋关节置换术(Totalhiparthroplasty,THA)历经40年的研究与实践，已成为了治疗累及髋关节不可逆疾病的一种成熟且疗效满意的治疗方法，我们选择2007年7月至2009年7月的172例208髋THA患者，用Harris评分方法对患者手术前后的功能进行了评估，并对手术后的并发症进行统计学分析，为THA在多种髋关节疾病中的治疗提供指导。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料本研究入选的THA对象共为172例208髋，均为全髋关节置换，其中男98例，女74例，年龄46～79岁，平均66.4岁。术后随访时间6～26月，平均18个月。其中，新鲜股骨颈骨折72例；陈旧性股骨颈骨折17例；股骨头无菌性坏死48例68髋；髋关节骨性关节炎23例33髋；类风湿性关节炎12例18髋。一期双侧全髋关节置换（bilateraltotalhiparthroplasty,BTHA)32例。

　　1.2手术方法常规体格检查，包括肝肾功能、心肺功能等；积极支持治疗，提高对手术的耐受力；术前指导患者正确的康复功能锻炼，如正确使用助行器；充分备皮，术前30分钟使用抗生素，预防感染。有严重合并症者请专科协助作相应治疗，如糖尿病患者控制血糖，高血压患者控制血压，对新鲜股骨颈骨折患者通常行下肢牵引。静吸复合全麻121例，硬膜外麻醉51例。取侧卧位，前外侧手术入路。手术基本要点：打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次作股骨头脱位及股骨颈截骨；清理髋臼周缘软组织及骨赘，主要对髋臼负重面进行磨削，彻底清除软骨面和骨皮质直至磨削面见均匀渗血，尽量保留皮质下骨松质；置臼杯于外展45°，前倾15°～20°固定，若骨质疏松明显则用1～2枚螺钉髋臼壁固定；股骨髓腔扩大器手动扩髓，力求与骨髓腔走行相同，反复冲洗凝血块及骨碎屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置髓腔周围，体柄直接植入髓腔。屈髋内旋和伸直外旋确定无脱位；反复冲洗，关节腔内置入负压吸引装置，闭合切口。

　　1.3术后处理术后应多观察患者,解释患者的疑问,消除其心理负担。因创伤大、失血多,术后应加强水、电解质和能量的补充,必要时可以输血,还应加强抗感染治疗。可使用镇痛泵或镇静剂。术后常规特护48h，密切观察患者的生命体征,伤口的引流量、尿量等情况。加强护理,预防褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。术后24h开始踝关节、足趾屈伸和股四头肌肌力锻炼。根据患者身体状况，术后第2天即可在专业康复师及医师指导下下地站立，或患肢部分负重下短距离行走。然后可在助行器辅助下行走，逐步过渡到扶双拐、单拐，10-12周可恢复日常活动。术后1月、3月、6月、1年，然后每年均复查1次，行体格检查及X线摄片，并进行关节功能评定，指导患者进一步康复锻炼。

　　1.4统计学分析行Harris评分测定[1]，进行术前术后Harris指数比值计算；并行术后并发症统计。所有数据以x±s表示，用SSPS15.0统计学软件，采用t检验方法，P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1髋关节功能本组手术切口均Ⅰ期愈合，住院时间14～29天，平均21.5天。Harris评分分别由术前的23.2分提高到术后的84.4分，术后1月、2月、3月、6月的Harris评分分别为85.7、86.5、89.2、92.1分。与术前相比，P＜0.01，差异有统计学意义，术后髋关节功能显着好转。而且随着术后时间延长，Harris评分逐渐增高，髋关节功能逐渐好转。

　　2.2影像结果所有患者假体位置良好，从双侧髋关节正位片上看，髋臼假体角度为外倾40°～50°，前倾10°～25°，股骨假体内翻或外翻<5°，无松动及下沉。患者双下肢长度差异均小于1cm。

　　2.3并发症90天内所有病例无一死亡。无感染病例。术中假体周围骨折4例，原因为股骨柄假体植入时角度不恰当、粗暴操作及患者本身骨质疏松，均给予钢丝固定，延迟负重，骨折均愈合，无假体松动；坐骨神经损伤4例，均为术中过度牵拉所致，术后给予营养药物，3-6个月后神经功能均完全恢复；下肢深静脉血栓2例，经积极的抗凝、祛聚、溶栓治疗后治愈；假体脱位1例，发生于患者出院后坐矮凳突然站起时，硬膜外麻醉下手法复位成功，后未再出现脱位情况。

　　3、讨论

　　3.1并发症的防治人工髋关节置换被认为是治疗髋关节疾患的有效方法之一，其手术并发症的研究也是一项比较有价值的工作。随着时间的延长和手术例数的增多，人工关节置换术的并发症及其负面影响逐渐显露出来［2］。本组患者术中假体周围骨折均发生在早期行关节置换的病例，与手术操作技术有一定的关系，后期未再发生此类并发症。坐骨神经损伤亦为植入股骨假体时后方拉钩过度牵拉有关，技术改进后未再出现坐骨神经损伤情况。与前人研究相比，本组病例心肺等严重并发症的发生率较低，原因考虑如下：首先，术前检查完善，充分考虑到患者的心、肺等重要脏器的功能；其次，术后监护得力，在病房实施24小时专人监护。只要严格掌握适应症,充分做好围手术期准备,THA是安全而有效的手术[3,4]。术前应详细评估患者的一般情况及各脏器功能，以明确能否耐受双侧手术,并对其在术中及术后可能出现的风险作充分的估计并准备相应的处理方案。有感染灶者须治愈,确认无潜伏病灶后方可手术;对实验室检查中的异常指标应及时处理使之接近正常;对于术前行动不便,长期缺乏锻炼的患者,应尽可能改善其全身情况,增强营养；对糖尿病、高血压、心肺疾患者,应充分征求内科及麻醉医师意见并共同制定治疗方案；老年病人对急性失血的耐受较低,应充分重视血容量及血红蛋白的补充，术前充分备血,术中、术后根据失血情况及时输血以防血红蛋白过低诱发心衰及其他脏器功能障碍。

　　3.2一期BTHA的必要性及优点一期BTHA的安全及有效性一直存在争论，行双侧全髋关节一期置换术，由于使用一次麻醉、一次手术、一次术前准备和术后抗感染止血对症处理,相对于分期BTHA而言,可以节省患者的费用,减少患者精神和生理上的创伤。行一期BTHA，术中可以更好的控制双下肢长度，有利于畸形的校正，而且可同时进行双侧髋关节康复训练，患者双侧髋关节的功能可以同步得到改善,有利于患者术后双下肢功能恢复的协调性和一致性,提高术后的疗效[5]。而且，单侧髋关节置换术后，对侧髋关节的疼痛和活动障碍，尤其是对侧髋关节屈曲挛缩畸形所致的双下肢不等长及步态异常，将严重影响康复锻炼的疗效[6]，。我们亦认为,无严重心、肺、肾、肝功能损害,无贫血及凝血功能障碍，年龄较小（一般小于55岁），患者具有强烈同期手术愿望者,可考虑行双髋同期手术。

　　3.3术后功能康复术后的康复和护理,是关节功能得到满意恢复非常重要的方面。尤其是骨关节炎患者应加强锻炼，改善关节周围软组织挛缩、肌力差的缺憾。而早期下床活动在住院时间、住院费用,尽早康复及病人主观感受方面是明显优于卧床时间长者。康复训练应因人而异,循序渐进,制定详细的康复计划，使功能得到最大限度的恢复。专职的护理比病人陪人护理更专业，更加利于并发症的早期发现，减少了不良事件发生的可能性。本组病人均采用无陪护护理及专职康复师指导患者康复锻炼，收到了较好的效果。

　　总之，人工髋关节置换术是解决股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病的有效手段。在这几种疾患的治疗中均具有恢复快、治愈率高等特点，但其并发症的发生也应做好预防。尤其是初期开展此类手术者，更应详细术前准备。将手术中可能出现的情况充分考虑，以期获得良好的手术效果。