我国卫生计生委(原卫生部)2003年发布的《产前诊断技术管理办法》规定,20~24周应进行胎儿畸形系统性产前超声筛查,28~32周进行二次筛查。尤其是在11~13 周+6,必须注意以下几方面的筛查:
胎儿染色体异常相关软标记的筛查
(1)胎儿颈部透明层厚度(NT)NT≥3 mm说明发生胎儿异常的可能性增加。NT增厚约10%合并染色体异常,最常见的是21三体综合征。
(2)胎儿鼻骨 胎儿鼻骨发育异常(缺如或过短)与染色体异常有密切关系。
(3)静脉导管(DV)与胎儿结构异常 胎儿心脏畸形或其他病变累及心脏血流动力学改变时,右心负荷增加,如肺动脉狭窄――出现A波反向。
胎儿结构畸形的筛查
胎儿畸形筛查时间应提前,及早筛查胎儿染色体异常软标记,可以为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会。
胎儿神经系统
11~13+6周,胎儿神经系统大体结构已发育完全,小脑蚓部、胼胝体在孕19~20周发育完全,脑沟回从孕23~25周开始发育。双项径/腹横径可预测开放性脊柱裂,颅内透明层(IT)筛查可预测开放性脊柱裂,小脑延髓池宽度可预测后颅窝异常及开放性脊柱裂。
胎儿心脏异常
(1)一项荟萃分析显示,20项研究中,205,232名染色体正常的胎儿中有537例存在先心病(CHD),其中NT>第95及99百分位时可分别预测45%及20%主要类型的先心病,NT>第99百分位数时使CHD的风险增加20倍以上,NT>第95百分位数染色体正常的胎儿CHD发病率为1∶48,而NT>第99百分位数的为1∶19。(2)
胎儿心轴:心轴异常除与心外异常有关外,还与CHD有关。心轴异常时,说明心脏畸形的风险增加,尤其是流出道异常。心轴异常可与染色体异常、膈疝和胸腔占位有关,心脏左移也可伴发腹裂和脐膨出。
胎儿腹部异常
胎儿前腹壁皮肤异常发育所致各种畸形,如脐膨出、腹裂、泄殖腔和膀胱外翻、体蒂异常、合并其他异常。膀胱增大可为正常变异,也可合并染色体异常、结构异常。
胎儿骨骼系统 15周前可诊断肢体畸形,包括手内翻、长骨缺失、足内翻、骨化异常、多指/趾等。
胎儿异常联合征、序列征和综合征 包括脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁、脊柱缺陷――联合畸形。孕早期OEIS
超声特征:NT增厚、前腹壁较大的囊性包块,胸椎半椎体、脊柱侧后突, 腰骶部脊柱裂、单脐动脉肢体――体壁综合征。
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