罹患慢性化脓性中耳炎(俗称耳底子)的朋友最期盼的就是：耳朵不再流脓，听力稳定实用。除了耳朵反复流脓，听力日渐减退以外，还有其他的危害吗?答案是肯定的。慢性化脓性中耳炎分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。后两型均为危险型，可以并发耳后骨膜下脓肿、迷路炎(眩晕)、感音神经性耳聋、面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症。那么，怎样才能为自己的耳朵找到一个安全岛，避免危害哪?

　　首先，及时就医。

　　几乎全部的骨疡型、胆脂瘤型中耳炎的病人都有几年、十几年甚至几十年反复耳流脓的病史，细菌毒素的刺激、溶骨酶的侵蚀，造成鼓膜、听骨链、面神经、半规管、脑板等重要结构的破坏。轻者，造成传音机制的中断;重者，造成面瘫、眩晕、重度耳聋、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。疾病确实可恨，但它也留给了我们战胜它的时间。如果我们在疾病的早期或较早期―急性或单纯型中耳炎，此时仅表现为鼓膜穿孔，中耳乳突黏膜病变，未发生骨质破坏。通过规范的药物治疗和手术(鼓膜成形术)，可以修复鼓膜穿孔，切断感染的来源，为我们的耳朵找到一个安全岛。此乃首选方案，病人朋友付出的代价最小，医生朋友付出的劳动最少，治疗效果也最好，最符合卫生经济学的理念。

　　其次，聪明就医。兵法云，知己知彼，百战不殆。

　　我们是在和疾病作斗争，就要懂一点兵法，知道一些该病目前的治疗进展，做到知己知彼。我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳。慢性化脓性中耳炎，病变发生在中耳。中耳的结构包括鼓膜、锤骨、砧骨、镫骨(三块人体最小的骨头构成听骨链)，还有面神经、鼓索神经、乙状窦穿行其中，半规管、耳蜗则位于鼓室的内壁，大脑的颞叶则与鼓室的顶壁相比邻。声波经过鼓膜、听骨链到达镫骨足板，传递到内耳时，声能提高22.1倍，相当于声压级27分贝。

　　慢性化脓性中耳炎首先造成传音机制的破坏，表现为传导性耳聋;病变进一步发展(像骨疡型和胆脂瘤型)，侵及到面神经、半规管、耳蜗、乙状窦和大脑时，则会并发面瘫、眩晕、感音性耳聋、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎甚至脑脓肿，严重影响病人的生活质量和生命安全。对于骨疡型和胆脂瘤型中耳炎，经典的手术方式是乳突根治术，手术目的是清除病灶，通畅引流，预防并发症。术后表现为鼓室、鼓窦、乳突融为一个大腔，除镫骨外，其他的传音结构都去掉了，听力一般在60分贝左右，属于中重度聋，病人会有交流障碍。现代耳外科的发展，给了我们一个新的理念：清除病灶和功能重建并重;预防并发症和改善病人的生活质量并重。疾病确实可恨，多数情况下，却难以把我们的中耳结构破坏殆尽。

　　通过显微手术，医生可以更彻底的清除中耳的病灶，把残余的鼓膜、听骨这些有用之材，通过塑形、重建，或植入人工听骨(目前，常用质量更轻，生物相容性更好，寿命更长的钛质人工听骨)，重新建立一个新的鼓室。这样，术腔会更接近人体的正常结构，一般情况下听力可达到应用水平(35分贝左右)，病人一般不会有交流障碍;并且干耳率更高。当然，无论现在和将来，乳突根治术不会退出历史的舞台，中耳病变严重，不适合做鼓室成形的病人，还是要施行乳突根治术。

　　其三，沟通是金，理解是玉;金玉良缘，相得益彰。

　　为使我们的耳朵更健康，医患就要多交流，多沟通;相互理解，共同去争取一个好的结果。

　　1.治疗时机的选择。本手术多为择期手术，学生最好选择假期手术，以免耽误学业;已婚的青年男女，最好选择在生育前手术，以免干扰生育;中老年患者最好在60岁前后治疗，70岁以上手术耐受性会更差。当然，如果已经诊断为骨疡型或者胆脂瘤型中耳炎，则要尽快手术，以避免并发症的发生。

　　2.“流脓耳”的局部准备。著名的耳外科专家Brackmann教授(美国)推荐，术前获得“干耳”是慢性中耳炎治疗最重要的条件。通过彻底评估和仔细治疗，大部分“湿耳”在术前阶段能达到“干耳”状态。要达到这个目的，需采取许多必要的措施，比如仔细反复的清理中耳以及外耳道，局部应用抗生素治疗，创造一个不适宜细菌和真菌生长的环境。在某些情况下，尤其是胆脂瘤存在的时候，术前的任何措施都难以达到“干耳”，此时，“干耳”就成为手术的目的。

　　3.手术方式的选择。前面已经交代了基本的手术方式，可分为鼓膜成形术，乳突根治术，完璧式鼓室成形和开放式鼓室成形术，一期手术或二期手术，每种术式都有各自的适应症和利弊，医患应该多多交流，多多沟通，选择一种适合患者病症的手术方式。

　　4.必要的心理准备，合理的期望值。疾病确实可恨，不但给我们带来身体的疾苦，还给我们的手术带来诸多风险。一方面，改良乳突根治伴鼓室成形术较之传统的乳突根治术，担负病灶清除和功能重建两个任务，技术含量更高，难度更大，自然风险也更大。同时，无论多高明的医生，对疾病的治疗，都达不到100％的成功。在西方，医生有一句话：I
am not GOD, I can do my best.(
医生不是神，只能尽自己的最大所能)这句话不是调侃，不是借口，不是口头禅，而是实话实说。目前，鼓室成形术的成功率达到90％，乳突根治术的干耳率达到95％，已是很好的水平;一旦失败的这种小概率落到自己身上，就要有必要的心理准备。另一方面，中耳存在诸多的重要结构：如面神经、半规管、耳蜗、乙状窦、脑板。

　　手术本身就是一种创伤，由于疾病本身的发展以及手术的刺激，会面临面瘫、耳鸣耳聋、眩晕、感染、术后复发等风险;同时，任何疾病的发生发展都有不可预知性，人体其他合并症的存在，也会对耳病产生影响。所以，医生很难对一个具体的患者，作出具体的承诺，只能说出一个概率。这也是医患沟通和理解的必要。

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