结石发病率高，目前经皮肾镜加输尿管镜碎石可以治疗各种结石，结合超声汽压弹道及钬激光等碎石技术，可以处理多种泌尿系统结石。是非常有前景的治疗泌尿系统结石的方法;而治疗的关键是穿刺通道的建立，良好的肾穿刺通道的建立往往是手术成功的一半。目前肾穿刺主要有X线引导和超声引导二种方式，而后者因价廉方便，没有射线损伤，可以多角度实时观察肾形态，也可以观察肾内部血流情况，有独特的优势。

　　穿刺点的选择：穿刺的目的，就是最大限度地取尽结石，避免损伤肾及周围器官。术前根据KUB、CT及CTU了解结石的空间位置，所选的穿刺要对肾损伤最小，要使用最少的穿刺通道数量，就可以取尽结石，同时，为了减少对肾的撕裂损伤，宁可增加穿刺的通道数量，也不要使用少的通道，肾镜在取石过程中，大幅度摆动，造成肾组织的撕裂及出血。尽量选取肾脏的无血管区或少血管区穿刺，即皮质薄、肾的背侧、Brodel线处穿刺直达穹窿处。避免直接穿刺肾盂，或从肾的前方或后方穿刺肾脏，一般尽量选穿刺肾的偏背侧穿刺。尽量远离肾的中心区，这里多有大的肾血管。

　　肾穿刺的体表位置在腰肋三角，或十一肋间，外达腋后线。超声观察肾形态，肾皮质为低回声，可见肾影轮廓，顺肾长轴纵切肾时，肾的形态最清楚，摆动探头，了解肾所在范围，同时可以多角度多切面了解肾的形态和结石的位置，肾脏位置高或肾上极积水时，经十一肋间的切面肾轮廓也很清楚。确定进针点在体表的位置后，将针尖刺入皮肤及皮下，进针点可以在超声探头的上下极或左右侧，在针尖进入肾组织前，针尖可以随意摆动，以在超声图像上得以显示。首先摆动探头，选取最佳的穿刺点，即穿刺针就到达的最佳点，然后寻找针尖所在肾皮质外的位置，根据摆动的幅度，调整穿刺针的角度，缓慢进针。针尖进入预定的穿刺点后，注意针的角度及深度，在拨出针芯的同时，针体要推进2-3MM(因针尖距离针鞘2-3MM)以防止拨出针芯后，鞘仍不在目标点。判断针尖是否在目标位置的方法：1
拨出针芯后是否有液体流出;2 超声图像上，针尖是否达到位置;3 穿刺过程中，针穿过肾皮质、肾盂粘膜是否有突破感;4 是否有触及结石的感觉。

　　通道的建立：把导丝导入针鞘内，至少长出3-5cm，退出针鞘后依次扩张。此时，要随时注意扩张的角度及深度，宁浅勿深，同时注意固定导丝的，以防导丝脱出。只要导丝在肾内，即时扩张不到肾内，也可以通过导丝进入。此时，进入肾镜可以观察组织形态，识别是否进入肾实质内。看见粘膜或结石，说明已经进入肾盂或肾盏内。

　　经皮肾镜取石，因其创伤小，取石效率高，适应于多种复杂的上尿路结石，正在全国多数医院展开。同时因其手术风险比较大，可并发大出血、损伤周围脏器、肾盂的损伤及结石的残留等，需要量更多的经验与技巧。手术的目的是最大限度地取净结石，同时避免手术的各种并发症，保证病人的安全。而这关键是取石通道的建立，精确完美地建立一个或多个取石通道，可以最大限度地取净结石，同时术中操作轻柔准确，可以减少对周围脏器及肾盂和血管的损伤，减少并发症的发生。我院自2004年8月至今，采用经B超引导肾穿刺建立取石通道经完成皮肾镜手术1536例，取得良好效果，报道如下。