皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potentials, CSEP）为测定脊髓中感觉通路的电生理检查之一，可较准确地进行脊髓功能定量分析，对脊柱脊髓疾患的病情判断、术中监护、预后评估有一定的帮助。自1977年体感诱发电位被用于术中监测以来，CSEP在脊柱脊髓外科领域的应用日益广泛。CSEP是通过感觉冲动经脊髓后索即薄束与楔束传导的，因脊髓感觉区与脊髓前角很近，又为一个整体被蛛网膜所包绕，故通过CSEP检查可及时发现脊髓损伤与否及其程度。
　　1、 脊髓损伤程度、预后与CSEP检查结果的相关性  脊髓损伤程度可通过Frankel分级定量表示出来，但往往受主观因素的影响。本组病例中CSEP检查结果与脊髓分级是一致的，Ⅰ型表现的病人多为脊髓横断、完全性瘫，手术减压对脊髓恢复意义不大，术后症状缓解不理想；Ⅱ型表现的病人多为脊髓损害较重者、不全瘫，手术可为脊髓恢复创造一定条件，但疗效不确定；Ⅲ型表现的病人脊髓损害较轻，手术减压对脊髓恢复意义重大，术后大部分病例症状缓解明显；Ⅳ型表现的病人脊髓无明显受损，手术主要目的为切除病灶、稳定脊椎以及防止病变进一步发展。CSEP能较准确地对脊髓做出功能性诊断和定量分析，判断可逆性脊髓损伤病情演变，已成为诊断脊髓损伤和判断脊髓功能的重要手段。本组病例显示，CSEP检查结果除与脊髓损伤程度相关性好外，与术后症状缓解率也有一定关联，在某种程度上有助于治疗手段的选择。另外，CSEP具有中枢放大作用，很灵敏，较临床体征要早3-4周反应病情变化，故可根据潜伏期缩短程度判断预后。
　　2、 CSEP在脊髓手术中的监护作用  早期发现脊髓可逆性损伤、判断损伤程度、有效预防医源性截瘫的发生，是脊柱脊髓手术中CSEP监护的重要目的。CSEP灵敏度高, 可及时反映出脊髓所处状态，弥补了传统的唤醒试验的不足，可确定神经传导通路上的急性损伤及其部位，使诱因及时得到纠正，使脊髓手术的安全性大为提高；同时也使得以往高危甚至禁区的手术变为可能。本组病例中，易发生脊髓损伤的手术操作依次为：椎体肿瘤或椎管内占位病灶切除、脊柱侧凸凹侧撑开矫形术、颈椎后路“单开门”椎管成形、胸椎管狭窄椎板咬除以及胸椎板下放置椎板钩。笔者认为，在脊柱脊髓肿瘤切除、脊柱侧弯矫形术中，CSEP的应用价值最为明显。在脊柱侧弯矫形尤其是凹侧撑开时，脊髓及血管易受到牵伸改变，过度牵伸可导致脊髓局部缺血，而CSEP对脊髓缺血改变十分敏感，立即表现出潜伏期延长、波幅降低、甚至波形消失。在肿瘤切除术时，CSEP亦可帮助确定肿瘤周围或肿瘤内的神经组织，保证了外科医生实施更广泛、更理想的操作。另外，监测文件对外科医生和麻醉人员具有法医学上的潜在价值，没有监测的手术可能被认为缺乏安全标准。
　　3、CSEP监测标准  目前，CSEP监护限于观察波幅及潜伏期改变。潜伏期增加10％和（或）波幅下降50％以上提示脊髓功能损害，为目前普遍接受的“金标准”。事实上由于病情轻重、病变部位、手术操作等影响，很难确立单一标准。本研究中，应用不同监护标准灵敏度均为100％，而特异度有显著差异，标准Ⅱ更具实用性。笔者认为，监测标准在一定范围内具有弹性，随病情、部位及操作不同而变化，发现波形的改变并揭示其原因是一个颇具挑战性的工作。及时发现有价值的变化固然很重要，但过多的信息可能会干扰术者的操作；而错误的信息可能会导致不可挽救的严重后果，没有信息比错误信息要好。在CSEP波形改变达到“报警值”时，监护人员应注意观察每一细小变化；同时熟悉手术操作中每一重要步骤，用简单直观的语言与手术医师的联系也有助于做出正确判断。另外，还应警惕一种少见的可能性，及运动束被损伤而感觉束完整，患者术后可有严重的运动神经损伤而无CSEP改变；同时要注重术前、麻醉后基准波的确立，术中将电位变化与基准波进行对比、与患者的临床表现进行相关性分析，可较准确地发现有价值的信息。
　　4、 CSEP与其他诱发电位的关系  除CSEP外，近年来发展的监测技术还有皮层下体感诱发电位(sub-CSEP)、脊髓体感诱发电位（SSEP）及运动诱发电位（MEP）。据文献报道，多点记录的体感诱发电位或者多种方式的SEP和MEP监测的联合应用，具有良好的抗干扰性，不仅能够较好的反应脊髓功能的完整性，而且已用于反应麻醉深度、循环状态等。CSEP记录外周刺激经3-4级突触传递至大脑皮层所产生的电生理活动，抗干扰性相对较差，易受麻醉药、体温、血压、二氧化碳分压以及电钻、电刀等影响；但随着硬件设备的发展，CSEP监护的灵敏性和抗干扰性已明显增强，目前只要在术中接一根地线，除使用电刀时需暂停监护外，其它因素对CSEP的影响较小。另外，CSEP检查不必暴露硬脊膜或刺激大脑皮质，从而较方便安全地用于术前检查及术后评估，在脊柱脊髓疾患的诊治中显示了其独特魅力。