舌骨悬吊术

　　有舌骨甲状软骨悬吊术和舌骨下颌正中悬吊术两种术式。

　　【适应症】

　　(1) 舌根后坠，舌根肥厚或淋巴组织增生者。

　　(2) 下咽组织塌馅者。

　　(3) 会厌畸形者。

　　(4) UPPP术后未缓解或拒绝应用CPAP的中重度患者。

　　【禁忌症】

　　(1) 口咽单平面阻塞者。烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科张庆泉

　　(2) UPPP术后仍有软腭平面阻塞者。

　　(3) 全身情况不佳不适宜全身麻醉者为相对禁忌证。

　　【术前准备】

　　(1) 全面检查排除心、肝、肺功能及血液系统有无异常。

　　(2) 术前多导睡眠检测(PSG)，包括呼吸暂停指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)、口鼻气流等指标。

　　(3) 电子喉镜、CT等检查判定阻塞的部位及程度，便于术前制定可行的方案。

　　(4) 向患者及患者家属介绍手术方法，术后功能的改变及并发症等情况，并签手术协议书。

　　(5) 术前颈部备皮。

　　(6) 术前6小时禁食，术前半小时肌注阿托品、鲁米那纳。

　　【麻醉】

　　全身麻醉，经鼻或口腔插入带气囊的麻醉插管，保持呼吸道通畅。

　　【体位】

　　病人仰卧于手术台上，肩下垫枕，头向后仰。

　　一、舌骨甲状软骨固定手术

　　舌骨甲状软骨固定手术是将舌骨和甲状软骨上缘固定，使舌骨向前下移位，扩大下咽腔。

　　【手术步骤】

　　(1)仰卧头低位行UPPP或PPP术式，或鼻部手术，也可分期手术。如单平面舌根部阻塞，也可单独行舌骨甲状软骨固定术。

　　(2)如同期手术，以上手术完成，重新消毒铺巾，行颈部手术。在舌骨与甲状软骨间上缘间做横切口，长5～6cm,分离皮下组织暴露甲状软骨上缘，再向上分离出舌骨下缘，切断舌骨下缘胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌等肌肉，暴露舌骨。

　　(3)分离舌骨上肌群但不切断，拉动舌骨向下骑于甲状软骨喉结处，用10号丝线或金属丝穿过甲状软骨板绕过舌骨，从舌骨上出针，双侧各缝合2针，将舌骨固定于甲状软骨板上缘。放置引流条，颈前带状肌筋膜与舌骨上肌筋膜缝合加强固定，切口做皮内缝合。

　　(4)术中可在纤维内窥镜下观察下咽是否增宽，一般可增宽1cm左右，若移动不够可向舌骨两侧分离，但不能越过舌骨小角以免伤及喉上动脉及神经。

　　二、舌骨下颌正中悬吊术

　　舌骨下颌正中悬吊手术是将舌骨和下颌正中悬吊固定，使舌骨向前上移位，扩大下咽腔。

　　【手术步骤】

　　(1)仰卧头低位行UPPP或PPP术式，或鼻部手术，也可分期手术。如单平面舌根部阻塞，也可单独行舌骨下颌正中悬吊固定术。

　　(2)如同期手术，以上手术完成，重新消毒铺巾，行颈部手术。在舌骨表面做皮肤横切口为第一切口，长4～5cm,分离皮下组织，分离出舌骨，切断舌骨下缘肌群如胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌等肌肉，暴露舌骨。

　　(3)切除舌骨上方皮下脂肪，分离舌骨上肌群但不切断，用2根10号丝线或尼龙线穿过舌骨，从舌骨上出针，双侧各缝合2根备用。

　　(4)在下颌下缘正中做皮肤横切口为第二切口，长2～3cm，分离皮下组织，分离出下颌骨正中下缘，内外侧各分离暴露下颌骨约1 cm。

　　(5)在下颌骨正中下缘上方1 cm处用骨钻钻孔。

　　(6)将第一切口备用的2根缝线从皮下穿过至第二切口，将其中1根双股穿针，由外向内穿过骨孔，在下颌下与另1根缝线牵拉结扎固定，妥善止血，放置引流条，依次缝合皮下组织，皮肤。

　　(7)术中可在纤维内窥镜下观察下咽是否增宽，一般可增宽1cm左右。

　　【术后处理】

　　(1) 清醒后拔除气管插管，心电监护12～24h。

　　(2) 该术式一般不行气管切开术，如需要切开，按气管切开术后处理。

　　(3) 引流条在24h内引流量少于10ml,可在术后48～72h拔出。

　　(4) 术后常规使用抗生素及止血药。

　　(5) 术后饮食由流食、半流质到普通饮食。

　　(6) 1周后拆线，3个月后复查PSG。

　　【并发症】

　　(1) 术后感染。

　　(2) 出血，包括术中和术后。

　　(3) 术后颈部疤痕改变，尤其是疤痕体质患者。

　　(4) 发音、吞咽障碍(很少发生)。

　　(5) 尚可有软骨膜炎、骨膜炎等。