一、烧伤的概念、分类及特点

　　烧伤是一种常见的创伤．  其原因大致有以下几方面：

　　1、　热力烧伤： 各种热液如水、热粥、 热蒸气、火焰，炽热金属等。

　　2、        化学烧伤：

　　常见的强酸是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深（棕黄，黄褐），但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。

　　常见的强碱为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。

　　磷与空气接触后迅即燃烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤，一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿；至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。

　　氢氟酸烧伤除同一般酸类烧伤外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四周和深部侵蚀，有时可深至骨骼使之坏死，形成难以治愈的溃疡，疼痛较剧。

　　凝固汽油是一种粘稠物质，装填于燃烧武器内的燃烧剂，燃烧时间长，温度高（可达30000C）粘着于物体及皮肤上不易移除，燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤，一氧化碳中毒和窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂，故有磷烧伤的可能。

　　3、电烧伤：主要是指高压电流的烧伤．电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24～48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。

　　由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。

　　4、放射烧伤： 如X线、治疗恶性肿瘤的射线、射线。

　　二、烧伤对全身的影响及伤情判断

　　烧伤不仅仅是皮肤烧伤．尤其是大面积烧伤。 全身反应十分强烈， 因为身体的“屏障”全线破溃， 烧伤区的剧烈疼痛，或由于血浆样体液的迅速外渗，血液浓缩， 水、电解质平衡发生紊乱，可引起休克，肾脏功能受损以至发生肾功能衰竭。至于一些特殊部位，如头面部烧伤，水肿很严重，尤其小儿易出现脑水肿；颈部环匝状烧伤可压迫气管，影响呼吸；呼吸道烧伤可发生室息等。

　　所以，对面积较大、较深的烧伤， 不能在当时只看到局部的情况， 或看到病人当时尚无特殊的表现而掉以轻心。

　　判定烧伤严重与否的几个方面：

　　烧伤的面积： 烧伤面积愈大， 则人体受到的损伤愈严重．

　　烧伤的深度： 通常分三度四级． 最轻的即 I度烧伤， 局部上发红作痛． 烧伤愈深，对局部组织的破坏愈甚、愈严重．

　　烧伤的部位：人体不同的部位其重要性也不尽相同。 如头面部、颈部、呼吸道等处被烧伤较严重．手关节等活动部位被烧伤， 日后易造成畸形

　　病人的年龄、体质、年老、体弱、小儿以及患一些较严重疾病的人，发生烧伤后反应就比较严重，在治疗上也较困难，恢复慢， 营养不良的烧伤病人，创面愈合也比较慢。

　　合并症的发生：发生烧伤时合并其他损伤如骨折等， 比单纯烧伤在治疗，恢复上多较困难． 如烧伤并发败血症，则往往会影响烧伤治疗后果，败血症可以成为严重烧伤死亡的一个主要因素．

　　我国确定的成人体表面积的计算法有两种．

　　中国九分法：即将人体分为l l等份，每份等于体表面积的9％，如头颈部占体表面积为一个九，即9％。头颈部烧伤，其烧伤面积应为9％．在头颈部又可分为发部、面部、颈部．各占3％．若仅烧伤面部，估计其烧伤面积则为3％。

　　手掌法：

　　三、现场急救

　　1．灭“火”：要迅速采取有效措施尽快灭火，消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。用清洁水（如自来水、河水、井水等），水温5－200C， 冷敷或浸泡创面，需持续1／2－1小时，以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积烧伤，特别是头、面、四肢。

　　（1）一般火焰的灭火：保持镇静，忌奔跑，跑则风大加重燃烧。迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时，将伤员按倒，同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。

　　（2）凝固汽油燃烧的灭火：凝固汽油弹爆炸时，即用雨衣或他物遮盖身体，待油滴落下后抛掉遮盖物，离开燃烧区。灭火时忌直接用手去扑打，可用湿布或砂土覆盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道。

　　（3）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1％硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用2－3％碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。

　　（4）化学烧伤的急救：除生石灰、各种活性金属外，其它酸硷烧及皮肤，应立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。沥青烧及皮肤时，亦迅速用水冲洗冷却，然后结合清创术用甘油、松节油或汽油洗去沥青。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，现场15~20分钟，2小时还有效，一般不用中和剂。  氢氟酸烧伤关键在于早期处理，用大量水冲洗或侵泡，或用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙，氟化镁 。用钙离了透入治疗创面效果更好。

　　（5）电烧伤的急救：人体触电，如电流和电压达到一定强度，特别是电流通过头部或胸部时，可立即发生神志丧失，甚至呼吸、心跳停止而处于“假死”状态。如及时抢救多可恢复，不宜轻易放弃。

　　急救：脱离电源；立即实行心肺复苏。

　　2．保护创面：灭火后除必要时脱去衣服 （或顺衣缝剪开）外，将伤员安置于担架或适当的地方，可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面，目的是保护创面，避免再污染或损伤，没有必要去作其他创面处理。

　　3．止痛：烧伤后疼痛是很剧烈的，必需及时予止痛剂，如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。

　　4．补充液体：口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液（如生理盐水、右旋醣酐、血浆等）。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5％葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。

　　烧伤饮料片：每片含食盐0．3克，小苏打0．15克，鲁米那0．005，糖适量。溶于100毫升水中即为烧伤饮料。

　　5．其他措施：口服或注射抗菌素，注意合并伤的处理。眼烧伤时应冲洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破伤风抗毒素1500单位。天冷时注意保暖。

　　三、伤员的后送与住院处理

　　当从现场抢救出大批烧伤伤员时，对中小面积烧伤原则上应就近组织抢救，以便及时治疗，减轻痛苦。对于大面积烧伤伤员，也应就地抢救，有时需考虑转送到条件较好的医疗单位。转送伤员时，最好在伤后4小时内送达目的地。如不能此时间送到，应就地抗休克，待休克已基本平稳后再送。转送途中必要时应设法输液，给镇静剂，尽量减少颠簸。战时如不能就地救治休克，必须在休克期转送时，则应在中途设立中转站，进行分段输液。

　　伤员送到医院后处理：面积20％以下者，可口服烧伤饮料，创面清创后包扎或暴露。烧伤面积21－40％者，可口服补液加静脉输液，其静脉补液中以晶体为主，胶体可用右旋醣酐。面积在40％以上者，进行静脉输液，并应考虑输血，适量口服液体。