病理组织学诊断是唯一确定诊断的依据,目前,只有原发性肝细胞癌,可以根据甲胎球蛋白和相应的影像学诊断,在排除妊娠、慢性活动性肝炎等疾病的情况下,来确定诊断以外,所有的癌症患者,都必须依据病理组织学诊断来最终确定诊断。
获取病灶组织的方法有多种:手术,穿刺,内窥镜,可暴露组织器官的钳取、刷检,子宫内膜癌的刮宫等。每一种获取方法都有它的适应症和禁忌症,而不同的疑似病人又具有不同的临床特征,比如肺癌患者往往首先考虑纤维支气管镜钳取或毛刷刷取组织活检,但是当病人合并咯血、严重呼吸功能障碍、严重心肌缺血或新发心梗等情况则属于禁忌症,或者病灶属于周围性肺癌而又未累及段支气管开口的病人,因为镜子无法到达,所以也不应采用,而应该考虑穿刺取组织活检。又如皮下肿块手术切取组织活检,在手术切取的时候,应该考虑完整切除活检,而尽量避免部分切取。穿刺取病理组织活检,目前得到了肿瘤临床诊断的广泛认可,但在穿刺前也要对根据病人病情特征来选择,比如病灶小又紧邻大血管的情况,就不宜采用。
脱落细胞学检查是因为病人特殊情况,无法通过获取病理组织活检得到病理诊断的情况下,可以通过胸水、腹水、心包积液、痰液等查找癌组织脱落细胞来明确诊断。
获得组织病理或细胞学诊断后,应做相关全面的检查,以明确原发病灶周围情况以及是否远处转移等,明确疾病分期,为下一步的临床治疗提供依据。
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