手术前的准备

　　医学准备：一旦您决定要手术，就要进入手术前准备程序，目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查，看您身体内是否有妨碍手术及术后康复的因素。这些包括：首都医科大学附属北京世纪坛医院骨外科于方

　　检查：如血样采集、心电图、X光片、尿样检查；

　　皮肤准备：术前要保护好膝前皮肤，勿在其上使用外治方法，比如针灸、小针刀、封闭、理疗、外用药物等。术前皮肤要一定没有感染和刺激，如果有，要尽快和您的医生商量，在术前解决好这些问题；

　　输血：建议在术前先抽自己的血，把它冷藏起来，供手术需要时应用；

　　药物：告诉您的骨科医生目前您在服用哪些药物，医生会建议您，哪些药需要停掉如阿斯匹林、降压药物等，哪些药可继续服用；

　　下肢检查：如以前有下肢烫伤及感染，务必告诉医生；需要特别注意足癣的治疗；

　　减轻体重：如您是超重的，医生会建议您在术前要减少多少体重，以减轻您新膝关节所受的应力；

　　牙科检查：虽然全膝关节置换术后感染率很低，但如细菌进入您的血流，就可引起感染。因为在做齿科治疗时，细菌可进入血流，故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期，要停止常规的洁齿治疗；

　　治疗慢性病灶：必须在术前治疗好体内慢性感染病灶，比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等；

　　尿道检查：如病人最近常有尿道感染，术前必须进行尿路检查，年老者有前列腺炎病，必须在手术前进行尿路检查及处理；

　　术前暂停吸烟；

　　术前进行拐杖使用的锻炼。

　　人员照顾：虽然术后不久，您即可扶拐行走，仍需有人帮助。

　　居家活动安排：准备以下各项，将有助您在家中的活动

　　在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅；

　　准备一个牢固的椅子，装有坚固的垫子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手；

　　一个升高的座便器；

　　穿衣棒、穿袜帮助器和一根长柄鞋拔，可使您在穿或脱鞋袜时，不过度弯曲新膝关节；

　　每次坐时，放一个枕头作垫子，以保持双膝处于髋部之下；

　　在家中，凡是您要走到的地方，要除去所有松动的地毯及电线；

　　围手术期：包括住院后手术前期，手术当天，手术后早期

　　手术前期：您一般需要在手术前2-3天入院。入院时需要携带的物品包括：

　　身份证

　　医保卡

　　洗漱用品，包括眼镜

　　少量的现金（贵重物品留在家里）用于购买杂物

　　防滑拖鞋

　　可以服用的药物

　　舒适的内衣

　　住院后，主刀医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题；如果您合并有其他疾病比如糖尿病、高血压病等，主管医生会邀请相关科室的专科医生诊治；麻醉组的成员将会对您作一次检查。

　　手术前一天：您需要做的准备包括：

　　洗热水澡；

　　保护手术区域的皮肤以免受伤；

　　夜间10点以后不再进食，手术前6小时不再饮水；

　　您自己或委托您的直系亲属签手术同意书；

　　练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动；练习扶拐；练习床上大小便。

　　手术期（手术当天）：

　　一般在手术日清早八点左右由手术室护士用推车将您送入手术室准备间，在那里换上手术服，放置好私人物品，亲属可以陪伴至手术室门口。

　　手术准备：手术室内，手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸；建立静脉输液通道；您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。

　　麻醉：麻醉师开始麻醉程序，整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。

　　手术过程：消毒、铺无菌单完成后，骨科医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分，然后植入新的金属与塑料制成的关节，来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。

　　术后，您或会移到苏醒室睡1-2小时，由麻醉组监护您，然后再回到您的病房；或者由麻醉组监护下直接回病房。

　　手术后早期（手术后三天以内）：

　　一、手术后当天可能把病人放于苏醒室，也可能把病人仍放于原来病房，这取决于病人的具体情况，通常要用一些仪器检测您的重要脏器功能。

　　二、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。

　　三、有一根手术切口引流管，将在术后1-2天左右拔去。

　　四、有静脉输液管，一般需要3-5天，主要用于输入抗生素，或在必要时输血。

　　五、导尿管尽可能早点去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

　　六、如疼痛剧烈，可请手术医生给予合适的止痛剂；如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛，医生有办法。

　　七、按照医生手术前教会的锻炼方法，尽可能早的开始功能锻炼。

　　住院期：两周左右

　　疼痛：术后您会感到膝部疼痛，医生将会给您止痛剂， 尽量让您舒服。

　　深呼吸和咳嗽：术后为了避免肺部坠积性肺炎，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。

　　被动活动：为了重获您膝部及下肢的活动，当您躺在床上时，医生会用一种仪器来慢慢活动您的膝关节，这个仪器叫持续被动活动锻练器(CPM)，可用来防止水肿，增加静脉回流预防静脉血栓形成和保持膝关节活动范围。一般每日两次，每次半小时，通常在取出切口引流管后开始。

　　足部与踝部主动活动(踝泵)：术后要马上进行，可促进下肢静脉回流，预防水肿及血栓形成，还可以增加肌力，以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。

　　药物：医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成，应用抗生素预防感染；用于治疗其它疾病的药物酌情使用。

　　饮食：术后头几天，可能胃口不好，需要可口易消化的饮食，最好是含铁比较多的食物；可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。

　　手术切口拆线：手术切口可由线缝合或用钉针法，都将于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。

　　活动与行走：住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要，您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围，学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善，许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导，住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周，应重新恢复大部份正常的轻度活动，活动后在晚间可能有些不适，约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。

　　您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度，一般4-6周，绝大多数人能不扶拐行走。

　　活动的内容应包含：

　　一个逐步加强的行走活动来增加您的活动能力和耐力，先在室内，以后可到室外；

　　恢复其它室内活动如坐、立、上下楼梯；

　　每天作数次特定的锻练来保持您的活动度及加强膝关节力量(您可在家人帮助下进行或请理疗师帮助或在术后数周内到理疗中心进行)。

　　避免术后并发症

　　预防下肢深静脉血栓形成：血栓在手术后头几个星期发生，要服从您的骨科医生的指导，尽可能减少血栓形成。

　　A.血栓可能形成的迹象：

　　与手术切口无关的下肢及小腿痛；

　　小腿部疼痛或红肿；

　　大腿、小腿、踝部及足部肿胀。

　　B.血栓进入肺部的迹象：

　　呼吸短促；

　　胸痛，特别是呼吸时疼痛。

　　如发生上述现象，请迅速通知医生。

　　预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流，这些细菌可位于您的假体周围形成感染。

　　遵循医生的指导，在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前，都先给以抗生菌预防。

　　可能是膝关节置换术感染的迹象：

　　持续体温升高；

　　寒战；

　　膝关节周围发生红、肿、热、痛；

　　手术切口有渗出；

　　无论活动还是休息时，日益加重的膝部疼痛。

　　如有以上症状，迅速告知您的医生。

　　预防跌跤：如在手术后头几个星期发生跌跤，很可能会使您的新膝关节受伤，以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前，上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助，一直等到您能保持平衡，有调节性和足够的力量，才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具，何时停止使用。