冠状动脉分叉病变作为复杂病变的亚组占日常经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)总量的15%~20%。置入药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES)目前已成为分叉病变PCI的常规手段,这源自于与裸金属支架相比,DES优越的造影和临床结果。技术的改良包括应用高压后扩张、对吻扩张,血管内超声指导等,筛选适合的病变采用双支架术治疗和主干单支架术后,暂缓对造影结果欠佳单无显著功能学意义的分支处理,反而会导致更好的结果,甚至于与非分叉病变的疗效相似。
使用DES的介入治疗分叉病变曾被认为是支架内血栓(stent thrombosis, ST)的预测因子。然而,现有报道ST率还是低的,且独立于治疗技术。因此,鉴于越来越多的复杂病变成功接受PCI治疗。当代的随机研究显示就临床和造影结果而言,与主干置入支架,必要时分支支架术相比,常规主干和分支都置入支架并无获益。所以,目前必要时分支支架策略是首选策略;然而,在某些情况下,将更为复杂的双支架技术作为意向性治疗策略是必要的。
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