小鸣顺利考入理想的大学,让父母感到自豪和宽心。不过,近来月经不大正常。开始以为是由于学习比较紧张、学习压力过大造成的,不会有什么问题。后来不仅月经老是推迟,甚至几个月才来一次,到了医院才发现她患了“多囊卵巢综合征”。
但是还有许多“漏网之鱼”:月月是一名高中生,常常为了满脸痤疮而苦恼,频频出入于皮肤科门诊,外抹的内服的药用了倒是不少,可痤疮仍是缠缠绵绵,欲罢难休。也有不少姑娘会因为体重增加而去减肥门诊或是自行服用减肥药物,但收效甚微。更有一些美丽的年轻女子,觉得长了小胡子,或是腿毛浓密,就会第一时间到美容院进行脱毛。可是殊不知,腿毛的生长情况也是疾病的报警信号。还有些女性觉得没有什么特殊的不适,但结婚数年却迟迟不见怀孕。凡此种种,都有可能是因为多囊卵巢综合症DD她象一个“千变女郎 ”:让患者,美容师,甚至是临床医生掉以轻心。
多囊卵巢综合征并不罕见,其发病率在育龄期女性中达5-10%,多起病于青春期,是无排卵性不孕中的最常见原因。且近年来发病率有增高趋势,可能与饮食结构的改变以及生活节奏的加快有关。主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮、不孕、黑棘皮病等。病人可以具有其中的一种或数种症状,根据个体差异表现不一。
在体格检查时,很多病人多毛而粗黑,分布在小腿、手臂,乳头旁、腹中线、肛门周围等地方,毛发分布有男性化倾向。如果病人每日进行基础体温检测,可能发现整个月经周期的体温均在36.4摄氏度上下波动,而无正常月经周期所表现的有规律的双相体温,提示无排卵而致不孕。
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征可有以下激素的升高:如睾酮、游离睾酮、雄稀二酮、或黄体生成素/促卵泡激素比值、游离雌二醇、雌酮、泌乳素及空腹胰岛素等等。B超检查可见一侧或双侧卵巢卵泡数增多(10个以上),直径均为2~8mm。
需要指出的是多囊卵巢不是卵巢的囊肿,也不仅仅是卵巢的病变。多囊卵巢综合征之病因病机较复杂,至今尚难以一个机制来阐明各项变化。起因在下丘脑―垂体、卵巢、肾上腺尚有争论,一般认为是内分泌-代谢紊乱,卵泡不能发育成熟、排卵,形成大小不一的囊泡,产生多囊卵巢,于是出现典型的多囊卵巢综合征症状。
从远期的观点看,PCOS病人发生2型糖尿病、高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌,以及妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。所以更要引起大家重视。
那么对于多囊卵巢综合征的治疗怎样呢?对于不同的个体、不同的情况我们期望达到的目的也不一样,有的是减轻体重改善症状,有的是促进排卵和妊娠,有的是防止远期并发症。可以给以生活方式的改变,也可以给以西药如避孕药、克罗米芬、地塞米松、安体舒通等,还有手术、体外受精胚胎移植等方法,需要在专业医生的指导下进行。
众所周知,长期使用激素会有一定的副作用;手术的创伤不仅给患者带来种种的顾虑,而且又难免远期并发症的发生。对于多囊卵巢综合征的病人,中西医结合治疗不妨是一个理想的选择,其可以根据个体的差异进行辨证调治,从而达到预防与治疗的目的。
中医认为“肾为先天之本” 、“肾主生殖”, 不少研究已证实中医的肾在现代医学生殖内分泌中起着很重要作用,其可以通过下丘脑-垂体-卵巢轴环节,调节月经,治疗不孕等。多囊卵巢综合征有许多原因所致,其中有一部分多囊卵巢综合征病人以下丘脑-垂体-卵巢轴功能的紊乱为主要表现。因此先天禀赋不充,肾气虚惫,冲任不足,或后天的起居失常、体力透支,妄于劳作、过劳耗损肾气等一系列原因都可以导致多囊卵巢综合征发生。在临床常见病人月经量减少、闭经,腰酸耳鸣、怕冷或五心烦热、盗汗、潮热等不舒的感觉。
“脾为后天之本,为气血生化之源” 、“脾主运化” 。脾既能将饮食物转化精微物质,变成气血津液,又能将代谢产物排出体外。以往的研究也证实中医所谓脾运化功能参与现代医学的消化、吸收、代谢一部分。当前生活水平提高了,人们摄入脂肪等高能量物质过多,在中医认为这是过食肥甘,醇酒厚味,壅遏脾胃,酿湿生浊。同时竞争压力增加,中医曰“思虑伤脾”。脾的生理功能受到影响,不能将饮食物正常运化,使水湿积聚,蕴久成痰,痰阻胞宫,导致月经不调、甚至不孕;湿困脾胃,可以表现出食欲不佳,腹胀。脾气虚弱还可以有精神疲惫,四肢无力,大便溏薄等,出现肥胖,这就是中医所谓 “痰湿之体”。
“女子以肝为先天” 、“肝为血海” 、“肝主疏泄,喜条达”, 这和女性特有的生理心理特征相关。在生活中遇到挫折和压力,若不能及时、适当的疏泄和调整而情志不遂,则导致中医上的肝气郁结,气机不畅。肝气郁结化火,煎熬津液,炼液成痰;或气滞血瘀。这种病人容易感到乳房、小腹胀痛,月经来之前尤其明显;或者胸闷,喜欢叹气,叹气后胸闷缓解。
所以我们分析多囊卵巢综合征常常累及中医的肾、脾、肝;在此基础上尚有痰湿、血瘀、气滞等。治疗主要为补肾、健脾、疏肝、化痰、祛淤。根据个体情况辩证施治,取得了较好的疗效。
适当的饮食结构,适度的运动,防治体重的过度增长,以及规律的生活方式,保持心情的舒畅在用药的同时也是必要的。我们想告诉多囊卵巢综合症的患者,你们不仅要看到现在,还要有 “远见”:即使短期内引起担忧的症状已经缓解,或是怀孕生子了,以后也要定期回访医生,了解自己全面的情况,以减少远期并发症的发生,让专科医生成为指导你生活的好朋友。
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